董蓉娜
(貴州省第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000)
由于精神科住院患者普遍存在思維、情感及意志行為等方面的異常,因此其在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率一直居高不下。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,精神科住院患者在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率是其他科室住院患者的6~12倍[1]。因此,臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神科住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,以降低其在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率,提高護(hù)理工作的質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是從全面質(zhì)量管理模式中衍生出來的一種注重過程管理、環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量控制的質(zhì)量管理模式。臨床研究表明,將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用到精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中,能顯著地提高護(hù)理人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量,降低患者在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的應(yīng)用價(jià)值,我們對(duì)2012年6月~2016年6月期間我院精神科收治的254例住院患者及在我院精神科工作的34名護(hù)理人員的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 將2012年6月~2016年6月期間我院精神科收治的254例住院患者及在我院精神科工作的34名護(hù)理人員作為本次研究的對(duì)象。在這254例患者中,男女患者的比例為149:105,其年齡區(qū)間為25~66歲,平均年齡為(47.22±2.79)歲。在我院精神科工作的34名護(hù)理人員均為女性,其年齡區(qū)間為22~45歲,平均年齡為(32.8±3.1)歲。我們將2012年6月~2014年6月期間我院精神科收治的125例住院患者設(shè)為對(duì)照組,將2014年7月~2016年6月期間我院精神科收治的129例住院患者設(shè)為研究組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。
1.2 方法 1)對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:為患者營造一個(gè)舒適、安全的住院環(huán)境,密切觀察其病情的變化情況,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理和心理護(hù)理等。2)從2014年7月起,我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用到精神科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中,具體的方法是:①改進(jìn)護(hù)理體系:將在我院精神科工作的33名護(hù)理人員(護(hù)士長除外)分成三個(gè)小組,每組各有11名護(hù)理人員,每組各選擇一名經(jīng)驗(yàn)豐富且資歷深的主管護(hù)師作為小組組長。組員、組長及護(hù)士長之間必須形成一個(gè)階梯式的護(hù)理體系,護(hù)理體系中護(hù)士長的主要職責(zé)是對(duì)科室的護(hù)理工作進(jìn)行全面的協(xié)調(diào)和管理,組長的主要職責(zé)是與組員一起對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合性的評(píng)估,然后制定具體的護(hù)理方案,組員的主要職責(zé)是完成上級(jí)布置的各項(xiàng)任務(wù),然后交由組長進(jìn)行檢查和督導(dǎo),及時(shí)解決護(hù)理工作中的問題。②加強(qiáng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn):在護(hù)理工作開始前,由護(hù)理專家組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)小組成員進(jìn)行法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),以提高她們的法律意識(shí)、安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理技能。培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)小組成員進(jìn)行考核,并將考核成績不合格的組員從護(hù)理小組中剔除(本研究中的33名護(hù)理人員均通過了考核)。③對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:在患者入院后,小組成員要運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者發(fā)生骨折、跌倒、外傷、自殘、自殺、沖動(dòng)傷人、噎食及外跑的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。④加強(qiáng)安全管理:小組成員要對(duì)患者采取有針對(duì)性的安全管理措施。如在廁所、走廊安裝扶手,在地板上鋪設(shè)防滑地膠,對(duì)鋒利的日用品進(jìn)行包裝和打磨,在潮濕區(qū)域樹立警示牌,將病床的護(hù)欄加固等。同時(shí),要嚴(yán)禁患者攜帶打火機(jī)、剪刀、繩索、玻璃等危險(xiǎn)物品,充分保障其人身安全。⑤提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量:定期組織小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)的文件、參加專題講座,以加強(qiáng)其責(zé)任心,使其擁有更加端正的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風(fēng),從而進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量。⑥改進(jìn)護(hù)理方案:在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,護(hù)士長和各組組長要及時(shí)監(jiān)督并記錄各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)到位、是否達(dá)到了預(yù)期的效果,如遇特殊情況要及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施,從而杜絕或減少護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件。
1.3 觀察指標(biāo) 1)觀察并記錄兩組患者在接受護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生率。2)采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,調(diào)查問卷共發(fā)放254份,回收252份,回收率為99.2%。此調(diào)查問卷分為滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)等級(jí),總滿意率=滿意率+比較滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,用X2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者在接受護(hù)理的過程中不良事件發(fā)生率的比較 研究組患者在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率為10.85%,對(duì)照組患者在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率為3.2%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 研究組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為93.2%,對(duì)照組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為72%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表1 兩組患者在接受護(hù)理的過程中不良事件發(fā)生率的比較[(n)%]
表2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較[(n)%]
精神科患者在住院期間,易出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、毀物、外跑、自殘、自殺等異常行為,從而給臨床護(hù)理工作增加了難度[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是一種高效的質(zhì)量管理措施,它是從全面質(zhì)量管理模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,是質(zhì)量管理體系中的重要組成部分,它更注重過程管理與質(zhì)量控制。大量的臨床實(shí)踐證明,將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用到精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中,能對(duì)護(hù)理工作中潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的識(shí)別和化解,從而可降低患者在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率,提高護(hù)理人員的工作效率[3]。
本次研究的結(jié)果顯示,研究組患者在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者,研究組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組患者家屬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢姡瑢⒊掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用到精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中,能有效地降低患者在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率,提高其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。此方法值得推廣應(yīng)用。
[1] 王艷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29:263-264.
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[3] 李麗君,董雙華.老年病房護(hù)理管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,93:193+196.