劉 蕾

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院 江蘇 邳州 221300）

尿毒癥是慢性腎衰竭發(fā)展至終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。目前，進(jìn)行維持性血液透析（MHD）治療是臨床上治療尿毒癥的主要方法。該療法可有效地延長患者的生命，降低其死亡率[1]。然而長期進(jìn)行維持性血液透析治療易對患者的骨骼肌形成刺激，使其骨骼肌萎縮，導(dǎo)致其骨骼肌功能異常，從而使其肌肉力量下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后。近年來，隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，護(hù)理在患者治療和康復(fù)中的作用日益凸顯。有研究表明，對進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者實施個性化護(hù)理可有效地提高其肌肉力量，減輕其骨骼肌萎縮的程度。為了進(jìn)一步證實此護(hù)理方法的有效性，我院對近年來在我院進(jìn)行維持性血液透析的50例尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的50例尿毒癥患者。這50例患者均病情穩(wěn)定。在這50例患者中，有男性患者23例，女行患者27例。他們中年齡最小的為18歲，年齡最大的為70歲，平均年齡為（53.2±6.1）歲。他們中有慢性腎炎患者8例，有高血壓腎病患者7例，有紫癜性腎炎患者15例，有狼瘡性腎炎患者9例，有其他腎病患者11例。他們中文化程度為小學(xué)學(xué)歷的患者有6例，文化程度為初中學(xué)歷的患者有18例，文化程度為高中及以上的患者有26例。他們中有已婚患者34例，未婚患者10例，喪偶患者6例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2]本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的年齡在18歲～70歲之間。②患者的病情相對穩(wěn)定、意識清楚、具備一定的語言交流能力。③患者每周接受2次以上的血液透析，至少連續(xù)進(jìn)行血液透析三個月以上。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在聽力障礙的患者。②存在意識障礙的患者。③有精神病史的患者。④有血液透析禁忌癥的患者。

1.3 護(hù)理方法 我院對本組患者均進(jìn)行維持性血液透析治療。在患者接受治療的過程中，根據(jù)其實際病情、心理狀況、文化程度等對其實施個性化護(hù)理。實施個性化護(hù)理的方法是：

1.3.1 成立個性化護(hù)理小組 為了使接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者能夠獲得更好的臨床護(hù)理，我院成立了個性化護(hù)理小組。該小組由1名負(fù)責(zé)血液透析的副主任醫(yī)師、2名有5年以上工作經(jīng)歷的責(zé)任護(hù)士、2名具有高級職稱的護(hù)士長及10名經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士組成。對小組成員進(jìn)行個性化護(hù)理崗前培訓(xùn)，考核合格后納入小組內(nèi)。根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)齡、?？浦R、性格特征及實際工作能力等確定組員崗位，明確各組員的職責(zé)。由該小組中的一名護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作的實施。

1.3.2 進(jìn)行健康教育 護(hù)理人員通過“一對一”的講解、為患者及其家屬發(fā)放宣傳教育手冊、在療區(qū)設(shè)置健康教育宣傳欄、邀請經(jīng)驗豐富的醫(yī)生舉辦專題知識講座、組織患者相互交流病情、請康復(fù)患者分享治療成功的經(jīng)驗、播放影音資料等形式對患者及其家屬進(jìn)行健康教育。通過健康教育向患者介紹尿毒癥病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識、進(jìn)行血液透析治療的優(yōu)勢、安全性及方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對措施等。同時，耐心、認(rèn)真地回答患者提出的問題，幫助患者消除顧慮，樹立治療的信心。

1.3.3 進(jìn)行心理護(hù)理 尿毒癥患者受到其病情的影響，易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良的心理狀況，在進(jìn)行維持性血液透析治療期間易產(chǎn)生厭倦、抵觸的情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致地與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵和安慰患者，幫助其緩解不良的情緒。指導(dǎo)患者通過讀書、聽音樂、與他人交流等方式進(jìn)行心理調(diào)適，以保持良好的心理狀態(tài)。同時，囑患者家屬多陪伴患者，配合醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行心理安慰，使其保持良好的心態(tài)，能夠積極地配合治療。

1.3.4 進(jìn)行飲食護(hù)理 患者在進(jìn)行血液透析前需接受長期的保守治療，需嚴(yán)格限制其蛋白質(zhì)及熱量的攝入量，加之尿毒癥患者多存在惡心、嘔吐、食欲減退等臨床癥狀，導(dǎo)致其在進(jìn)行血液透析治療時多存在不同程度的營養(yǎng)不良[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理地安排飲食。①增加患者每日飲食中蛋白質(zhì)的攝入量及優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。②讓患者多食用高熱量和高碳水化合物的食品。③囑患者合理地補(bǔ)充維生素，多吃新鮮的蔬菜、水果，少吃含鉀高的食物。④控制患者每日的飲水量，避免其因水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒等并發(fā)癥。

1.3.5 進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增加患者的食欲、增強(qiáng)其肌肉的力量、改善其心肺功能。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況為其制定個性化的運(yùn)動方案。囑患者在自我感覺良好時進(jìn)行運(yùn)動，不要在空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動，運(yùn)動時應(yīng)穿寬松、舒適的衣服，穿運(yùn)動鞋，以避免造成運(yùn)動損傷。囑患者嚴(yán)格控制運(yùn)動的強(qiáng)度和頻率，量力而行、循序漸進(jìn)，在運(yùn)動前后應(yīng)測量心率和血壓，并做好記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 采用MRC分級法肌力評定量表對患者接受個性化護(hù)理前后的肌力水平進(jìn)行評定。MRC分級法將肌力分為0～5級，當(dāng)被測患者的肌力比某級稍強(qiáng)或稍弱時，可在此級的右上角加“+”或“-”。當(dāng)患者的肌力≥3級時，表示其可以進(jìn)行對抗重力運(yùn)動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 我們采用統(tǒng)計學(xué)軟件EPIDATA3.1對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實施個性化護(hù)理前，本組患者中MRC分級大于等于3級的患者有30例，占60.00%，在實施個性化護(hù)理后，本組患者中MRC分級大于等于3級的患者有45例，占90.00%。實施個性化護(hù)理后，MRC分級大于等于3級的患者明顯多于實施護(hù)理前，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（X2=27.273，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 進(jìn)行個性化護(hù)理前后這些患者M(jìn)RC分級的比較

3 討論

對尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析治療是延長其生命，降低其死亡率最有效的手段。但患者在進(jìn)行血液透析治療的過程中，易出現(xiàn)骨骼肌萎縮的情況，導(dǎo)致其肌肉力量下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。余馨等人[5]的研究結(jié)果表明，進(jìn)行維持性血液透析的患者其肌肉力量會有不同程度的降低，且生活質(zhì)量低于一般人群。Leal等人[6]的研究結(jié)果也表明，長時間進(jìn)行血液透析治療可導(dǎo)致患者骨骼肌萎縮、肌肉收縮能力下降。因此，在患者接受血液透析治療的過程中，對其實施有效的護(hù)理，以降低其骨骼肌萎縮的程度、提高其生活質(zhì)量、改善其預(yù)后，具有十分重要的意義。

在本次研究中，我院成立了個性化護(hù)理小組，對進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者實施了健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)等個性化護(hù)理。結(jié)果顯示，在實施個性化護(hù)理后，本組患者中MRC分級大于等于3級的患者明顯多于實施護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=27.273，P＜0.05）。

綜上所述，對進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者實施個性化護(hù)理可以有效地提高其肌肉力量，減輕其骨骼肌萎縮的程度。

[1] 陳秀羽,王旭斐,楊秀華.認(rèn)知行為干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(20):30-31.

[2] 張潔.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(24):2885-2888.

[3] 王嘉琳(綜述).慢性腎臟病誘導(dǎo)骨骼肌萎縮的治療現(xiàn)狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(5):472-475.

[4] 林亞妹,潘巧虹. 綜合護(hù)理對血液透析患者生活質(zhì)量的改善作用觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,38(11):2766-2767+2769.

[5] 余馨，姜亞芳.血液透析患者肌肉力量、軀體功能和生活質(zhì)量的調(diào)查[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(13):36-40.

[6] LEAL V O, STOCKIER PINTO M B, FARAGE N E, et al. Handg rip strength and its dialysis determinants in hemodialys is pa- tients [ J ]. Nutrition, 2011, 27 ( 11/12 ) :1125 - 1129.