倪 霞

（江蘇省海門市人民醫(yī)院 江蘇 海門 226100）

股骨粗隆間骨折是骨科臨床上較為多見的一種骨折類型，多發(fā)生于老年人群[1]。一般而言，臨床醫(yī)師常會(huì)采用PFNA術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。PFNA術(shù)是一種新型的股骨近端內(nèi)固定手術(shù)，是由PFN術(shù)（股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)）改進(jìn)而來。這種手術(shù)一方面繼承了PFN術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，另一方面在手術(shù)的設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，使對(duì)骨折端的固定更有效，手術(shù)的操作流程也更簡單。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受PFNA術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2015年1月至2015年12月間我院骨科收治的62例接受PFNA術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者，我們將其隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組和精細(xì)護(hù)理組，每組各有患者32例。兩組患者的X 線檢查結(jié)果均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在常規(guī)干預(yù)組30例患者中，男性患者有17例，女性患者有13例，其年齡為60.2～86.6歲，平均年齡為（75.5±9.00）歲；在精細(xì)護(hù)理組32例患者中，男性患者有19例，女性患者有13例，其年齡為60.5～8.17歲，平均年齡為（76.6±9.11）歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均擇期為其實(shí)施PFNA術(shù)。在此過程中，對(duì)常規(guī)干預(yù)組患者進(jìn)行健康宣講、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、生活管理及對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)精細(xì)護(hù)理組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。進(jìn)行精細(xì)護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前精細(xì)護(hù)理 ①在患者入院后，護(hù)士要為患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境，并為其講解院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，以使其盡快地熟悉醫(yī)院的環(huán)境及條件。②護(hù)士要詳細(xì)了解患者的病情、心理狀況及日常行為習(xí)慣，同時(shí)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作[3]。③護(hù)士要輔助患者進(jìn)行X線檢查、B超檢查、心電圖檢測、凝血功能檢測、肝功能檢測及腎功能檢測等常規(guī)檢查，并做好備皮工作。④護(hù)士要及早對(duì)患有原發(fā)病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以免影響手術(shù)的效果[4]。⑤護(hù)士要對(duì)患者的患肢進(jìn)行牽引，需牽引2～4天，以充分制動(dòng)其患肢，并緩解其患肢肌肉痙攣的情況。⑥護(hù)士要向患者及其家屬介紹PFNA術(shù)的流程、手術(shù)耗時(shí)、麻醉方法及注意事項(xiàng)，并教會(huì)患者術(shù)后自主更衣、快速排痰及在床上排便等技能。⑦護(hù)士要耐心地為患者講解股骨粗隆間骨折的基本知識(shí)，以使其能夠積極地對(duì)待疾病，并消除其擔(dān)憂、抑郁及焦慮等不良情緒，同時(shí)逐步提升其自護(hù)、自管的意識(shí)。⑧護(hù)士要采取科學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其淡化“病人”的角色，放松心態(tài)。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后精細(xì)護(hù)理 ①在術(shù)畢6小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士要囑咐患者嚴(yán)格禁水和禁食。②護(hù)士要對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行負(fù)壓引流操作，同時(shí)注意查看其創(chuàng)口處是否存在滲液、滲血等現(xiàn)象。③護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并對(duì)患者的患肢進(jìn)行保暖護(hù)理。④護(hù)士要為患者發(fā)放住院指導(dǎo)卡，并定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行翻身和自我按摩，以緩解其不適感。⑤護(hù)士可將軟枕放置在患者的雙膝間，并定期為其進(jìn)行皮膚清潔，以避免其發(fā)生壓瘡、肺部感染及泌尿感染等并發(fā)癥[5]。⑥待患者的胃腸功能逐漸恢復(fù)后，護(hù)士要遵循“均衡營養(yǎng)、對(duì)癥調(diào)理”的準(zhǔn)則根據(jù)每例患者的實(shí)際情況為其擬定科學(xué)合理的膳食方案。⑦護(hù)士要囑患者多進(jìn)食高蛋白、高粗纖維、低鹽分、低脂肪、鈣質(zhì)豐富、易于消化的食物，以便使其在攝取營養(yǎng)的同時(shí)維持解便的通暢性，避免發(fā)生便秘。

1.2.3 進(jìn)行疼痛護(hù)理 ①當(dāng)麻醉藥物失效后，患者的患肢常會(huì)出現(xiàn)異常疼痛或不適感。此時(shí)，護(hù)士可采用“移情護(hù)理法”對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。例如，護(hù)士可在病房內(nèi)播放舒緩的音樂、引導(dǎo)患者進(jìn)行深式呼吸或者為其播放輕松的視頻及電視節(jié)目，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力、緩解其不適感。②若患者的痛感較為劇烈，護(hù)士可遵醫(yī)囑使用適量的鎮(zhèn)痛藥劑為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。③護(hù)士要做好對(duì)患者的巡視工作，密切監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的手術(shù)耗時(shí)。②兩組患者的術(shù)中出血量。③兩組患者傷口愈合的時(shí)間。④兩組患者的Harris（髖關(guān)節(jié)功能）等級(jí)[1]。Harris等級(jí)分為優(yōu)良、一般、進(jìn)步及較差這四個(gè)等級(jí)，總有效率＝優(yōu)良率＋一般率＋進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入spss20.0中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 精細(xì)護(hù)理組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及傷口愈合的時(shí)間均明顯少于常規(guī)干預(yù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù)（例） 手術(shù)耗時(shí)（分鐘） 術(shù)中出血量（mL） 傷口愈合的時(shí)間（月）精細(xì)護(hù)理組 32 81.95±7.54 182.57±11.25 4.81±0.31常規(guī)干預(yù)組 30 85.23±6.13 391.55±17.71 6.04±0.58

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較 精細(xì)護(hù)理組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較（n/%）

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群的常見病。目前，臨床上多采用PFNA術(shù)對(duì)這類患者進(jìn)行治療。有研究認(rèn)為，對(duì)接受PFNA術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理不僅能提高手術(shù)的效果，還能促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。

本次研究的結(jié)果顯示，精細(xì)護(hù)理組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及傷口愈合的時(shí)間均明顯少于常規(guī)干預(yù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精細(xì)護(hù)理組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)接受PFNA術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉云,陳愛琴,梁明娟,等.LPFP、DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4110-4112.

[2] 劉俊國,劉艷輝,國義民,等.PFNA 治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(12):2120-2121.

[3] 鄢麗,范小金,楊春梅,等.循證護(hù)理在PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(35):64-65.

[4] 秦廣珍,郭玲,劉華,等.微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期實(shí)施人性化康復(fù)護(hù)理的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(06):534-536.

[5] 韓秀蘭.對(duì)行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(10):286.