張 靜

（云南省紅河州個(gè)舊市人民醫(yī)院 云南 個(gè)舊 661000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等發(fā)生病變引起的出血。此病患者若未得到及時(shí)有效的治療可危及其生命。相關(guān)的臨床研究表明，在對(duì)此病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施精細(xì)化急救護(hù)理可以快速止血、改善其預(yù)后、保障其生命安全[1]。為此，我院對(duì)近年來(lái)收治的300例上消化道出血患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中分別實(shí)施了常規(guī)護(hù)理與精細(xì)化急救護(hù)理，回顧性分析不同護(hù)理方案的急救效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2012年3月～2015年3月期間我院收治的300例上消化道出血患者。對(duì)這300例患者進(jìn)行常規(guī)檢查、血型及出凝血時(shí)間檢查、內(nèi)鏡檢查后其病情均被確診為上消化道出血。本次研究排除了因其他原因引起便血的患者和存在意識(shí)障礙的患者。這些患者對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書(shū)。將2012年3月～2014年2月期間我院收治的150例上消化道出血患者作為對(duì)照組。在本組患者中，有男性患者73例，女性患者77例。他們中年齡最小的25歲，年齡最大的58歲，平均年齡（41.3±7.2）歲。將2014年3月～2015年3月期間我院收治的150例上消化道出血患者作為分析組。在本組患者中，有男性患者76例，女性患者74例，他們中年齡最小的26歲，年齡最大的59歲，平均年齡（41.7±6.9）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 我院對(duì)兩組患者均及時(shí)進(jìn)行急救治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備好急救藥品和用品。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行輸血、輸液。③對(duì)患者進(jìn)行維持水、電解質(zhì)平衡及預(yù)防感染的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)分析組患者進(jìn)行精細(xì)化急救護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：

1.2.1 進(jìn)行病情觀察 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、皮膚濕冷等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)判斷其是否存在出血狀況，并配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量等生命體征的變化情況，每隔15～30 min為患者測(cè)量一次生命體征。

1.2.2 進(jìn)行急救護(hù)理 ①當(dāng)患者出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，應(yīng)迅速為其建立靜脈通路。一般選用22號(hào)留置針建立2條靜脈通路以快速補(bǔ)充血容量，在條件允許的情況下盡量留置中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)患者失血量的多少為其補(bǔ)充液體，如生理鹽水、平衡液、全血或其他血漿代用品。當(dāng)患者的失血量較大時(shí)，可為其輸入膠體擴(kuò)容劑。②對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克的患者，可適當(dāng)加快血容量補(bǔ)充的速度，必要時(shí)可進(jìn)行加壓輸血，但對(duì)于高齡患者或伴有心、肺、腎等疾病的患者，應(yīng)防止輸液過(guò)多，以免引起急性肺水腫。③遵醫(yī)囑為患者使用止血藥或進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，以收縮其胃血管、減少胃黏膜的血液量。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂所致大出血的患者，應(yīng)在內(nèi)鏡直視下為其注射硬化劑，或用皮圈套扎曲張的食管靜脈，以達(dá)到止血的目的。

1.2.3 進(jìn)行體位護(hù)理 護(hù)理人員囑患者盡量保持臥床休息，對(duì)于大出血的患者應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休息。幫助患者取舒適的體位，并定時(shí)更換體位。當(dāng)患者取平臥位時(shí)，應(yīng)將其下肢略墊高，以保證其腦部供血充足，并使其頭部偏向一側(cè)，以防止其出現(xiàn)誤吸的情況。患者的病床邊要備好吸引器，及時(shí)清除患者氣道內(nèi)的分泌物及嘔吐物，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，以保證其呼吸道通暢[2]。

1.2.4 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理 在患者發(fā)生出血期間護(hù)理人員要對(duì)其做好基礎(chǔ)護(hù)理。①及時(shí)清理患者的嘔吐物及污染的被服，保持被服清潔、平整。②及時(shí)為患者清除其口腔內(nèi)的分泌物，讓患者定時(shí)使用口泰含漱液漱口，每日早晚各使用一次，以保持其口腔清潔，防止發(fā)生口腔感染。③保持患者肛周皮膚的清潔，協(xié)助患者使用溫水擦拭肛周皮膚，并為其涂抹護(hù)膚膏。定時(shí)為患者翻身，以避免其發(fā)生壓瘡[3]。

1.2.5 進(jìn)行心理護(hù)理 ①進(jìn)行心理疏導(dǎo)。多安慰和鼓勵(lì)患者，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，耐心、細(xì)致地回答患者提出的問(wèn)題，盡量滿足患者的合理要求，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。②進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者的性格、文化水平及心理狀況等對(duì)其進(jìn)行健康宣教?？茖W(xué)地向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)地向其說(shuō)明治療的方法、治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)及治療成功的病例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

1.2.6 進(jìn)行生活指導(dǎo) ①進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在患者出血期間及其腸胃功能未恢復(fù)之前應(yīng)禁食。在患者的急性出血停止后，可先進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，再逐漸改為軟食。囑患者先少食多餐，待其病情穩(wěn)定后再改為普食。嚴(yán)格限制患者鈉和蛋白質(zhì)的攝入量，禁食粗纖維、堅(jiān)硬和刺激性的食物。②進(jìn)行用藥指導(dǎo)。囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，密切觀察其用藥后的反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，囑其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治護(hù)結(jié)束后，觀察并比較兩組患者的急救效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。我院將患者的急救效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：患者在急救結(jié)束后5h內(nèi)停止出血，其胃管引流液恢復(fù)正常。②有效：患者在急救結(jié)束后12h內(nèi)停止出血，其胃管引流液基本恢復(fù)正常。③無(wú)效：患者在急救結(jié)束后72h后仍有出血情況，其臨床癥狀無(wú)明顯變化。急救的成功率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果的比較 對(duì)照組患者急救的成功率為85.33%，分析組患者急救的成功率為96.67%，分析組患者急救的成功率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.8508，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 急救結(jié)束后，在對(duì)照組患者中有4例患者出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀，有6例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有8例患者出現(xiàn)感染的癥狀，本組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12%。在分析組患者中有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有4例患者出現(xiàn)感染的癥狀，本組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，分析組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.3478，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血和血象變化。臨床研究證實(shí)，在對(duì)此病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施精細(xì)化急救護(hù)理可以快速止血、改善其預(yù)后[4]。在本次研究中，我院在對(duì)分析組患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施了病情觀察、急救護(hù)理、體位護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和生活指導(dǎo)等精細(xì)化急救護(hù)理。結(jié)果顯示，分析組患者急救的成功率明顯高于對(duì)照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行精細(xì)化急救護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地緩解其出血狀況，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 趙紅艷.搶救上消化道大出血的護(hù)理配合[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(1):102-103.

[2] 陳小群.上消化道出血患者的急救與護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(3):343-344.

[3] 雷巧玲,王景杰,郎紅娟等.急性上消化道大出血搶救護(hù)理流程再造及應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2014,16(35):4395-4397.

[4] 徐琴.急性上消化道出血的急救與護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(9):329.