謝莉莉

（常熟市中醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

高磷血癥是接受維持性血液透析治療的患者較為常見的一種并發(fā)癥。這種并發(fā)癥是導致該類患者死亡的主要原因[1]。研究證實[2]，接受維持性血液透析治療的患者發(fā)生心血管惡性事件的風險與其血清中磷的水平升高呈正相關。由此可見，采取積極有效的措施降低這類患者血清中磷的水平，是降低其冠狀動脈鈣化的發(fā)生率、提高其生存質(zhì)量的關鍵。目前，臨床上防治高磷血癥的方法主要是飲食療法及藥物療法（讓患者服用腸道磷結(jié)合劑）等[3]。但由于這類患者及其家屬缺乏對高磷血癥的認識，不能較好地配合治療，因此對其進行積極有效的護理干預就顯得十分重要。在本次研究中，為了探討分析對接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者進行集束化護理的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年1月～2016年1月間我院收治的62例接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者，其中男性患者有36例，女性患者有26例，其年齡為40～70歲，平均年齡為（60.5±3.8）歲，其接受血液透析治療的時間均超過12個月，其血磷水平均超過1.63mmol/L，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合國際腎病學會規(guī)定的關于慢性腎功能衰竭的診斷標準[4]。我們隨機將這62例患者分為常規(guī)組和干預組，每組各有患者31例。在常規(guī)組31例患者中，男性患者有18例，女性患者有13例，其年齡為40～70歲，平均年齡為（60.5±3.3）歲；在干預組31例患者中，男性患者有19例，女性患者有12例，其年齡為40～70歲，平均年齡為（60.3±3.8）歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的排除標準是：①處于昏迷狀態(tài)的患者。②使用呼吸機或采用氣管插入等方法進行輔助通氣治療的患者。

1.2 方法 在對兩組患者進行血液透析治療的過程中，為常規(guī)組患者進行術前準備、生命體征監(jiān)測、對癥護理及日常護理等常規(guī)護理，為干預組患者在進行上述常規(guī)護理的基礎上進行集束化護理。進行集束化護理的具體方法是：

1.2.1 進行飲食指導 ①護士要叮囑患者戒煙戒酒，并在其家屬的協(xié)助下幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣。②護士要叮囑患者多進食清淡的食物，并堅持“低鹽、低糖、低脂肪”的飲食原則，同時多吃新鮮的蔬菜和水果，以滿足其機體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求。③在日常生活中，護士要讓患者多食用富含酪蛋白及乳清蛋白的食物，如酸奶等，以加快其機體對磷的排泄。④護士要告知患者禁止食用脂肪含量過高的食物，如肥肉、奶油糕點及全脂乳制品等。⑤護士要叮囑患者家屬在為患者烹飪食物時，要采用健康少油的方式進行烹飪，并盡量選用富含不飽和脂肪酸的植物油。⑥護士要囑患者多飲水，以增加其排尿量，促進其體內(nèi)磷及尿酸的排出。

1.2.2 進行用藥指導 ①護士要定期組織患者參加健康知識專題講座，讓其了解慢性腎功能衰竭的相關知識以及進行血液透析治療的流程、必要性及注意事項。②護士要為患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，并加強其正確用藥的意識。③護士要告知患者在其接受血液透析治療的過程中，需要定期對其體內(nèi)鈣磷的代謝情況進行檢測，并根據(jù)檢測的結(jié)果調(diào)整用藥的劑量。

1.2.3 進行透析護理 ①護士要根據(jù)患者的各項檢驗結(jié)果對其病情的變化情況進行評估，并據(jù)此與醫(yī)師一同對患者的透析方案進行微調(diào)。②護士要向患者講解進行透析治療的重要性和必要性，并耐心解答患者提出的問題。③護士要多鼓勵患者，并幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。④護士要定期組織患者在彼此之間進行溝通交流，由治療成功的患者向新入院的患者介紹心得體會，以使新入院的患者能夠積極主動地配合治療及護理工作。

1.3 觀察指標 ①兩組患者護理前后的血磷水平。②兩組患者護理前后的血漿白蛋白水平。③兩組患者高磷血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入spss20.0中進行進一步的統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護理前后其血磷的水平及血漿白蛋白水平的比較 在進行護理前，兩組患者血磷的水平及血漿白蛋白水平之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的護理，兩組患者的血磷的水平及血漿白蛋白水平較護理前均有明顯的改善，且干預組患者上述指標的改善情況更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護理前后血磷的水平及血漿白蛋白水平的比較（mmol/L）

2.2 兩組患者高磷血癥發(fā)生率的比較 在干預組31例患者中，發(fā)生高磷血癥的患者有3例，發(fā)生率為9.68%；在常規(guī)組31例患者中，發(fā)生高磷血癥的患者有17例，發(fā)生率為54.84%。干預組患者高磷血癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在對慢性腎衰患者進行血液透析治療的過程中，治療的時間越長，患者就越容易發(fā)生鈣磷代謝紊亂的情況。而鈣磷代謝紊亂是誘發(fā)腎性骨病等綜合征的重要原因[5]。因此，必須對這類患者血液中磷的水平進行控制。研究證實，慢性腎功能衰竭患者的腎臟難以有效地排出磷是導致其發(fā)生高磷血癥的重要原因[6]。因此，單純依靠提高透析治療的充分性來降低這類患者血液中磷的水平是行不通的[7,8]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提高，集束化護理模式逐漸得到了臨床上的廣泛應用[9]。本次研究的結(jié)果顯示，在進行集束化護理前，兩組患者血磷的水平及血漿白蛋白水平之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過一段時間的護理，兩組患者的血磷水平及血漿白蛋白水平較護理前均有明顯的改善，且干預組患者上述指標的改善情況更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。干預組患者高磷血癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者進行集束化護理的臨床效果顯著。此護理方法不僅能降低這類患者高磷血癥的發(fā)生率、改善其全身的營養(yǎng)狀況，還能提高其生存的質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 賴潔,舒珍菊,黃珊等.集束化護理策略對維持性血透患者高磷血癥的影響與分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(2):53-56.

[2] 邱均玉,蘇東暉,梁健等.集束干預策略對改善維持性血液透析患者負性情緒的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(5):729-730.

[3] 王環(huán),蘇波峰,梅曉蓉等.強化飲食管理對維持性血透患者鈣磷代謝的影響[J].護士進修雜志,2012,27(5):412-414.

[4] 陳琴.維持性血透者體內(nèi)礦物質(zhì)骨代謝異常的臨床用藥護理方法探討[J].按摩與康復醫(yī)學,2014,5(10):164-164,165.

[5] 鄭毅娜,卞小燕,梁萌等.ROY適應模式在提高維持性血透患者生存質(zhì)量中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(6):545-546.

[6] 何姜蘭.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血透患者皮膚瘙癢的觀察與護理[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(22):39-40.

[7] 何姜蘭.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血透患者皮膚瘙癢的觀察與護理[J].醫(yī)學信息,2013,26(19):243-243,244.

[8] 孫莉.高通量血液透析治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(8):1223-1224.

[9] 劉曉寧.集束化方案在我國臨床護理中的應用現(xiàn)狀[J].中華護理教育,2014,11(4):314-315.