張建國

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院 湖北 荊州 434300）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損害為主要臨床特征的一類自身免疫性疾病。此病患者的臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫痛、僵硬及功能障礙等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是由風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)受阻，血瘀內(nèi)結(jié)所致[1]，可采用清熱燥濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀類藥物進行治療。近年來，我院為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用美洛昔康與獨活去濕止痛湯進行治療，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的患者均為2014年1月～2015年1月我院收治的78例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]是：1）其病情符合美國風(fēng)濕病學(xué)會及我國衛(wèi)生部推薦的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）有關(guān)節(jié)腫痛、晨僵的癥狀。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)生肝腎功能不全的患者。2）合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者。3）患有胃腸道潰瘍性疾病的患者。4）喪失勞動力者。5）在入院前的3個月曾使用免疫抑制劑或激素類藥物的患者。將這些患者根據(jù)治療方法的不同分為對比組和聯(lián)合組，每組各39例患者。在對比組患者中，有男性15例、女性24例，其年齡為18～65歲，平均年齡為（38.5±1.8）歲，其病程為3個月～10年，平均病程為（3.4±1.2）年。在聯(lián)合組患者中，有男性16例、 女 性23例，其年齡為19～65歲，平均年齡為（39.8±1.9）歲，其病程為4個月～10年，平均病程為（3.5±1.3）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對比組患者應(yīng)用美洛昔康片（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20020369）進行治療，其用法是：口服，7.5mg/次，1次/d，共用藥12周。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者應(yīng)用中藥獨活去濕止痛湯進行治療，其處方為：蒼術(shù)12g、獨活15g、威靈仙15g、地龍12g、川牛膝15g、姜黃12g、紅花10g、桂枝12g、黃柏12g、烏梢蛇10g、全蝎6g，水煎服，1劑/d，分早晚2次服下，共用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo) 在對兩組患者進行治療期間觀察其發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙的情況及發(fā)生晨僵的時間。采用我院自制的評估量表評定其關(guān)節(jié)腫脹評分、關(guān)節(jié)疼痛評分及關(guān)節(jié)功能障礙評分。該評估量表采用0～3分制，患者所得的評分越高表示其癥狀越重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀及體征消失。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征得到一定的改善。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征無改善，甚至在加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床癥狀改善情況的分析 與對比組患者相比，聯(lián)合組患者的關(guān)節(jié)腫脹評分、關(guān)節(jié)疼痛評分及關(guān)節(jié)功能障礙評分較低，其發(fā)生晨僵的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床癥狀改善情況的分析（±s ）

表1 對兩組患者臨床癥狀改善情況的分析（±s ）

關(guān)節(jié)功能障礙評分/分對比組 39 1.78±0.45 1.36±0.39 1.46±0.48 1.49±0.49聯(lián)合組 39 1.02±0.23 1.01±0.16 0.85±0.21 1.03±0.22 t 3.8280 5.9414 5.2245 4.9607 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù)關(guān)節(jié)腫脹評分/分關(guān)節(jié)疼痛評分/分發(fā)生晨僵的時間/h

2.2 對兩組患者臨床療效的分析 聯(lián)合組患者治療的總有效率為94.87%（37/39），對比組患者治療的總有效率為76.92%（30/39）。與對比組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見病。此病患者的年齡大多在20～50歲之間。女性罹患此病的幾率高于男性。流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為0.6%～1.0%。目前，該病的發(fā)病機制尚不明確[4]。采用西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可迅速取得抗炎、止痛、改善關(guān)節(jié)的活動度等作用，控制患者病情的進展。美洛昔康是一種烯醇酰胺類新型抗風(fēng)濕藥，具有抑制2型環(huán)氧化酶的活性、抗炎止痛等作用，但易引起胃腸道及腎臟的不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”的范疇，主要是由風(fēng)寒侵襲，肝脾腎虛，血運不暢，或正氣不足，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀血內(nèi)停所致。治療此病的方案主要為清熱燥濕、溫經(jīng)通絡(luò)及活血化瘀。在本研究所用的獨活去濕止痛湯中，地龍、獨活、桂枝、全蝎為君藥，具有溫經(jīng)通絡(luò)、抗炎止痛的作用；蒼術(shù)、黃柏、烏梢蛇、威靈仙為臣藥，具有清熱燥濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用；川牛漆、紅花、姜黃為佐藥，具有活血化瘀、健脾益腎的作用。上述諸藥合用可共奏活血化瘀、清熱燥濕、溫經(jīng)通絡(luò)之功。研究表明，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用美洛昔康與獨活去濕止痛湯進行治療可快速消除其滑膜組織的炎性反應(yīng)，改善其關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀[5]。

本次研究的結(jié)果證實，與對比組患者相比，聯(lián)合組患者的關(guān)節(jié)腫脹評分、關(guān)節(jié)疼痛評分及關(guān)節(jié)功能障礙評分均較低，其發(fā)生晨僵的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對比組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)的文獻報道的結(jié)果一致[6]。

綜上所述，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用美洛昔康與獨活去濕止痛湯進行治療可取得較好的臨床效果，能有效改善其關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張華軍,陳同波.獨活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,14(10):1336-1338.

[2] 蘇妍,徐高四,涂衛(wèi)平等.英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(13):2142-2147.

[3] 韓潤霞,楊晶,張?zhí)焐?火針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠血清白介素-1和腫瘤壞死因子-α的影響[J].針刺研究,2012,37(2):114-118.

[4] 張楊文.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清RF與抗-CCP抗體濃度檢測及其意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):108-109.

[5] 李曉佳,趙迎杰,孫廣臣等.甲氨蝶呤聯(lián)合復(fù)方風(fēng)濕寧對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜成纖維細(xì)胞Treg／Th17免疫平衡的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,25(6):6-9.

[6] 黃傳兵,劉健,諶曦等.新風(fēng)膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(12):1599-1602.