楊 莉

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肺病科 云南 玉溪 653100）

上氣道咳嗽綜合征又叫鼻后滴流綜合征，是臨床上一種常見的上呼吸道疾病。該病是指患者因患有鼻部疾病，致使其鼻內(nèi)的分泌物倒流至咽喉和鼻后等部位，從而直接或間接地引起其出現(xiàn)咳嗽反射，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)以咳嗽、流涕為主要癥狀的一種疾病[1]。該病患者的臨床癥狀主要為咳嗽、鼻塞、流涕及咽癢等，部分患者可合并咽炎、慢性扁桃體炎或喉炎等疾病。中醫(yī)認(rèn)為，上氣道咳嗽綜合征多由風(fēng)邪襲表、肺氣不宣所致[2]。為了探討上氣道咳嗽綜合征患者的中醫(yī)證型，我們對(duì)2015年2月～2016年2月期間我院收治的70例上氣道咳嗽綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月～2016年2月期間我院收治的70例上氣道咳嗽綜合征患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合《慢性咳嗽》和《咳嗽的診斷和治療指南》[3]中規(guī)定的上氣道咳嗽綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的咳嗽、鼻塞、流涕及咽癢等癥狀。這些患者均有鼻竇炎或慢性咽喉炎等疾病史，且其咽后壁均存在黏液附著感和鵝卵石樣外觀。在這70例患者中，男女患者的比例為46：24，其年齡區(qū)間為19～73歲，平均年齡為（36.48±12.34）歲。其中，有23例患者的病程為8～24w，有18例患者的病程為25～40w，有12例患者的病程為41～60w，有17例患者的病程在60w以上。

1.2 研究方法 觀察并分析這70例患者的臨床癥狀和體征，然后總結(jié)上氣道咳嗽綜合征患者的中醫(yī)證型。我們根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[4]中規(guī)定的證型分類標(biāo)準(zhǔn)將這70例患者分為風(fēng)痰郁熱型上氣道咳嗽綜合征、陰虛肺燥型上氣道咳嗽綜合征、風(fēng)寒夾濕型上氣道咳嗽綜合征和風(fēng)痰戀肺型上氣道咳嗽綜合征四種證型。

1.2.1 風(fēng)痰郁熱型上氣道咳嗽綜合征 患者只需符合下面任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可被確診患有風(fēng)痰郁熱型上氣道咳嗽綜合征：1）符合所有的主要癥狀+2個(gè)次要癥狀。2）符合所有的主要癥狀+1個(gè)次要癥狀+舌象。3）符合所有的主要癥狀+1個(gè)次要癥狀+脈象。主要癥狀為：咳嗽，咳痰且痰液呈黃色，鼻塞，流膿鼻涕，存在鼻后滴流感。次要癥狀為：口干、咽癢咽干。舌象為：舌苔薄黃或黃干。脈象為：滑或數(shù)。

1.2.2 陰虛肺燥型上氣道咳嗽綜合征 患者只需符合下面任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可被確診患有陰虛肺燥型上氣道咳嗽綜合征：1）符合所有的主要癥狀+2個(gè)次要癥狀。2）符合所有的主要癥狀+1個(gè)次要癥狀+舌象。3）符合所有的主要癥狀+1個(gè)次要癥狀+脈象。主要癥狀為：咳嗽，少痰或無痰，咽喉干，存在鼻后滴流感。次要癥狀為：口干、鼻干、聲音嘶啞。舌象為：舌苔薄干或干。脈象為：細(xì)數(shù)或細(xì)。

1.2.3 風(fēng)寒夾濕型上氣道咳嗽綜合征 患者只需符合下面任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可被確診患有風(fēng)寒夾濕型上氣道咳嗽綜合征：1）符合所有的主要癥狀+4個(gè)次要癥狀。2）符合所有的主要癥狀+2個(gè)次要癥狀+舌象。3）符合所有的主要癥狀+2個(gè)次要癥狀+脈象。主要癥狀為：咳嗽，咳痰且痰液稀薄，流清鼻涕，存在鼻后滴流感。次要癥狀為：鼻塞、鼻癢、打噴嚏、怕冷、咽癢、口粘。舌象為：舌質(zhì)淡黯，舌苔薄或薄膩。脈象為：弦緊。

1.2.4 風(fēng)痰戀肺型上氣道咳嗽綜合征 患者只需符合下面任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可被確診患有風(fēng)痰戀肺型上氣道咳嗽綜合征：1）符合所有的主要癥狀+3個(gè)次要癥狀。2）符合所有的主要癥狀+2個(gè)次要癥狀+舌象。3）符合所有的主要癥狀+1個(gè)次要癥狀+脈象。主要癥狀為：咳嗽，咳痰，鼻塞，流鼻涕，存在鼻后滴流感。次要癥狀為：咽癢、頻繁清嗓、存在咽喉黏液附著感。舌象為：舌苔薄或薄膩。脈象為：浮滑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

在這70例患者中，有23例患者患有風(fēng)痰郁熱型上氣道咳嗽綜合征，占32.9%；有14例患者患有陰虛肺燥型上氣道咳嗽綜合征，占20%；有13例患者患有風(fēng)寒夾濕型上氣道咳嗽綜合征，占18.6%；有20例患者患有風(fēng)痰戀肺型上氣道咳嗽綜合征，占28.6%。其中，風(fēng)痰郁熱型上氣道咳嗽綜合征的發(fā)病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 70例上氣道咳嗽綜合征患者的中醫(yī)證型及其年齡分布[n（%）]

3 討論

根據(jù)中醫(yī)異病同治的理論，可將上氣道咳嗽綜合征按照咳嗽的治療方法進(jìn)行辨證施治。罹患上氣道咳嗽綜合征和咳嗽的患者均具有共同的主癥，如咳嗽、鼻塞、咽癢及存在鼻后滴流感等，且這兩種疾病的發(fā)病原因均為外邪襲肺、肺氣失宣、鼻竅失利及咽喉不利等。目前，中醫(yī)治療上氣道咳嗽綜合征的方劑主要有疏風(fēng)通竅方和宣肺化痰方。這兩個(gè)藥方的基本藥物組成均為桔梗、麻黃、僵蠶、荊芥、杏仁、白前、浙貝母等[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，上氣道咳嗽綜合征患者的中醫(yī)證型主要分為風(fēng)痰郁熱型、陰虛肺燥型、風(fēng)寒夾濕型和風(fēng)痰戀肺型，其中風(fēng)痰郁熱型上氣道咳嗽綜合征的發(fā)病率最高。

[1] 顧明達(dá),馬春艷.小兒慢性咳嗽常見病因與證候分型的臨床研究[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)第三十次學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2013,09（26）:190-192.

[2] 潘文超,趙蓓.上氣道咳嗽綜合征200例中醫(yī)證型觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17（6）:22-23.

[3] 季俊峰,許莉,張勇等.氣道神經(jīng)源性炎癥在上氣道咳嗽綜合征中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,33（9）:1449-1451.

[4] 朱優(yōu)立,王琳,劉飛等.兒童上氣道咳嗽綜合征與腺樣體肥大的相關(guān)性[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20（9）:486.

[5] 張巧,馬千里,黃贊勝等.上氣道咳嗽綜合征病因的初步研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,09（5）:458-461.