曾 潔

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇 江陰 214400）

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，肺癌的發(fā)病率和致死率逐年攀升。肺腺癌是肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞肺癌。與肺鱗癌不同的是，肺腺癌在女性及不抽煙者中具有較高的發(fā)病率。多數(shù)肺腺癌患者在得到確診時其病情已發(fā)展到晚期，因此其預(yù)后較差[1]。AP化療方案是目前臨床上對晚期肺腺癌患者進(jìn)行化療的常用方法[2]。然而晚期肺腺癌患者的體質(zhì)普遍較弱，其對化療藥物的耐受性較差，因此其在使用AP化療方案進(jìn)行治療時易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞減少、咽炎等不良反應(yīng)，從而會影響其化療的效果，降低其對化療的依從性。近年來，我院聯(lián)用AP化療方案與補(bǔ)腎散結(jié)方對晚期肺腺癌患者進(jìn)行治療取得了較為理想的效果。現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2016年8月期間我院收治的62例晚期肺腺癌患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[3]（2015年版）中規(guī)定的肺腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查得到確診，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除存在肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，排除處于哺乳期的患者，排除患有精神類疾病的患者，排除患有嚴(yán)重感染性疾病的患者，排除過敏體質(zhì)的患者。按照治療方法的不同，將這62例患者分為AP組（30例）和聯(lián)合組（32例）。在AP組中，男女患者分別有16例和14例，其年齡區(qū)間為45～85歲，平均年齡為（60.5±5.3）歲。在聯(lián)合組中，男女患者各有16例，其年齡區(qū)間為44～86歲，平均年齡為（61.3±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 （1）對AP組患者使用AP化療方案進(jìn)行治療，即使用培美曲賽與順鉑對其進(jìn)行化療。培美曲賽（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H2006067）的用法為：在化療的第1天，用劑量為500mg/m2的本品對患者進(jìn)行靜脈滴注，每21d用藥1次，為1個周期，共治療2個周期。順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20040812）的用法為：在化療的第1天，用劑量為75mg/m2的本品對患者進(jìn)行靜脈滴注，每21d用藥1次，為1個周期，共治療2個周期。（2）對聯(lián)合組患者聯(lián)用AP化療方案與補(bǔ)腎散結(jié)方進(jìn)行治療。用AP化療方案對該組患者進(jìn)行治療的方法與AP組患者相同，補(bǔ)腎散結(jié)方的藥物組成是：淫羊藿10g，制首烏10g，枸杞子10g，山茱萸10g，生黃芪15g，柴胡10g，魚腥草30g，白花蛇舌草15g，瓜蔞10g，薤白10g，炒谷芽15g，炒麥芽15g。以上中藥由江陰市人民醫(yī)院中藥房提供并按照流程進(jìn)行煎煮制備（規(guī)格：200mL/袋）。從化療的第1天起至第2周期結(jié)束，讓患者每天服用1劑（400ml），分早晚2次服用。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 用痊愈（CR）、顯效（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情惡化（PD）四個標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的近期療效。CR：經(jīng)治療，患者的腫瘤徹底消失，無新的腫瘤出現(xiàn)，且其療效至少維持4周。PR：經(jīng)治療，患者的腫瘤縮小70%以上，且無新的腫瘤出現(xiàn)。SD：經(jīng)治療，患者的腫瘤縮小或加大的范圍在30%以內(nèi)。PD：經(jīng)治療，患者的腫瘤縮小或加大的范圍超過30%。治療的總有效率=（CR的例數(shù)+PR的例數(shù)+SD的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組患者在接受治療前后其輔助性T細(xì)胞（CD4+T細(xì)胞）的水平及其輔助性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD4+T細(xì)胞/CD8+T細(xì)胞）的值。（2）觀察并記錄兩組患者在接受治療的第1個周期與第2個周期其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較 經(jīng)兩個周期的治療后，聯(lián)合組患者的近期療效明顯好于AP組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者在接受治療前后其CD4+T細(xì)胞的水平、CD4+T細(xì)胞/CD8+T細(xì)胞值的比較 接受治療前，兩組患者CD4+T細(xì)胞的水平及其CD4+T細(xì)胞/CD8+T細(xì)胞的值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，聯(lián)合組患者CD4+T細(xì)胞的水平及其CD4+T細(xì)胞/CD8+T細(xì)胞的值均明顯優(yōu)于AP組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 接受治療的第1個周期與第2個周期兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 接受治療的第1個周期與第2個周期，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于AP組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3、表4。

表2 兩組患者在接受治療前后其CD4+T細(xì)胞的水平、CD4+T細(xì)胞/CD8+T細(xì)胞值的比較

表3 接受治療的第1個周期兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

表4 接受治療的第2個周期兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺腺癌患者約占全部肺癌患者的30%～35%[5,6]。AP化療方案是目前臨床上對晚期肺腺癌患者進(jìn)行治療的常用方法。但臨床研究表明，絕大多數(shù)晚期肺腺癌患者在使用AP化療方案進(jìn)行治療時會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，從而會對其化療效果產(chǎn)生一定的影響。近年來，不少學(xué)者研究指出，聯(lián)用中醫(yī)療法與AP化療方案對晚期肺腺癌患者進(jìn)行治療的效果較好，能有效地提高其短期療效，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究所用的補(bǔ)腎散結(jié)方中的制首烏、枸杞子、山茱萸具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精的功效，黃芪具有補(bǔ)中益氣、培本固元、扶助正氣的功效，淫羊藿具有益精補(bǔ)火、補(bǔ)腎壯陽的功效，柴胡具有疏肝解郁、調(diào)理情志的功效，魚腥草、白花蛇舌草、瓜蔞、薤白具有化痰解毒、清熱散結(jié)的功效，炒谷芽、炒麥芽具有行氣消食、健脾開胃的功效。本方藥性平和，攻補(bǔ)兼施，配伍合理，加上用AP化療方案對肺腺癌晚期患者進(jìn)行治療的效果顯著[7,8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用AP化療方案與補(bǔ)腎散結(jié)方對晚期肺腺癌患者進(jìn)行治療的臨床效果十分明顯，能有效地提高其短期療效，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 張煒,趙凌艷,徐祖紅等.補(bǔ)腎散結(jié)方聯(lián)合唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(6):791-794.

[2] 李林生.化療聯(lián)合益氣補(bǔ)腎散結(jié)湯治療中晚期肺癌療效及毒副作用的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(25):41-42.

[3] 支修益,石遠(yuǎn)凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)[J].中華腫瘤雜志,2015,37(1):67-78.

[4] 郭利華.李斯文教授學(xué)術(shù)思想臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及對肺癌證治規(guī)律的研究[D].云南中醫(yī)學(xué)院,2011.

[5] 戴斌,楊穎喬.Gemcitabine治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):35-36.

[6] 王寶強(qiáng),周陳華.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(8):603-605.

[7] 馮江,陳立軍.培美曲塞或吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(13):1230-1232.

[8] 吳慧娟,吳紅波,鄒宏志等.老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床特點(diǎn)及對化療的耐受性和療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(3):632-634.