鐘啟霞

（吉林省通化市人民醫(yī)院普外科 吉林 通化 134001）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化內(nèi)科臨床上的常見病。相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示，在急性胰腺炎患者中，有近80%患者的病情較輕，其余20%患者的病情較嚴(yán)重。重癥AP患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征和不同程度的臟器功能損傷。其中，出現(xiàn)多個(gè)臟器功能損傷AP患者的死亡率高達(dá)50%[1]。此病不僅會(huì)威脅患者的生命安全，還會(huì)給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)AP患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)對(duì)其臟器功能受損的程度進(jìn)行診斷具有重要的意義。目前，臨床上對(duì)急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)有很多，其中較為常用的標(biāo)準(zhǔn)包括急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）、APACHE II評(píng) 分 及 Ranson評(píng) 分 等。上述標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)估AP患者病情方面的效果各不相同。其中，BISAP評(píng)估系統(tǒng)具有簡單易行的特點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[2]。乳酸脫氫酶是臨床上預(yù)測AP患者預(yù)后的一個(gè)常用指標(biāo)。進(jìn)行血清乳酸脫氫酶檢測的患者在短時(shí)間之內(nèi)即可得到檢測結(jié)果。為了進(jìn)一步分析血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評(píng)分法在評(píng)估急性胰腺炎患者病情中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月期間在我院就診且具有完整病歷資料的127例急性胰腺炎患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的癥狀均符合2006年美國胃腸病學(xué)院及其實(shí)踐委員會(huì)制定的《急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床資料不完整的患者。（2）發(fā)病至入院的時(shí)間超過24小時(shí)的患者。我院通過腹部超聲檢查、CT檢查及MRI檢查等綜合檢查對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷，其均被確診患有急性胰腺炎。在這127例患者中，有男性患者74例，女性患者53例。他們的年齡在18～72歲之間，其平均年齡為（55.6±9.8）歲。

1.2 評(píng)估方法 使用血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評(píng)分法對(duì)這127急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行評(píng)估。具體的方法如下：

1.2.1 進(jìn)行血清乳酸脫氫酶檢測的方法 在清晨，分別抽取這些患者3ml的空腹靜脈血，在2小時(shí)內(nèi)對(duì)抽取的靜脈血進(jìn)行離心處理。離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心機(jī)工作的時(shí)間為15min。將得到的血清標(biāo)本放到-80℃的環(huán)境中保存，以等待檢測。使用Olympus AU5400型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)這些患者的血清標(biāo)本進(jìn)行乳酸脫氫酶水平的檢測，進(jìn)行檢測的試劑由北京康大泰科醫(yī)學(xué)科技有限公司提供。血清乳酸脫氫酶的正常參考值應(yīng)小于460 U/L。

1.2.2 進(jìn)行BISAP評(píng)分的方法[5]患者血尿素氮的水平大于8.93mmol/L，其精神狀態(tài)異常，其年齡大于60歲，其存在胸腔積液，其存在全身炎癥反應(yīng)（SIRS），即體溫大于38℃或小于36℃，心率大于90次/分，呼吸頻率大于20次/分或PaCO2小于32mmHg，其血清WBC的水平大于12×109/L或小于4×109/L?；颊叻弦陨先我庖豁?xiàng)記1分。當(dāng)患者BISAP的評(píng)分≥3分時(shí)，即可判定其患有重癥急性胰腺炎。當(dāng)患者BISAP的評(píng)分＜3分時(shí)，即可判定其患有輕癥急性胰腺炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資2料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X）檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這127例急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果 對(duì)這些患者的病情進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果顯示，在這些患者中，有66例輕癥急性胰腺炎患者，有61例重癥急性胰腺炎患者。這61例重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)的局部并發(fā)癥主要包括胰腺膿腫、胰腺壞死。在這61例患者中，有2例患者死亡（占3.27%），BISAP評(píng)分≥7分的患者有1例。

2.2 不同病情的急性胰腺炎患者其BISAP的評(píng)分、血清LDH的水平及接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間的比較 用BISAP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這127例患者的病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血清乳酸脫氫酶水平的檢測，結(jié)果顯示，重癥急性胰腺炎患者BISAP的評(píng)分和血清LDH的水平均明顯高于輕癥急性胰腺炎患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕癥急性胰腺炎患者接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間、癥狀持續(xù)的時(shí)間均明顯短于重癥急性胰腺炎患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 不同病情的急性胰腺炎患者其BISAP的評(píng)分、血清LDH的水平及接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

表1 不同病情的急性胰腺炎患者其BISAP的評(píng)分、血清LDH的水平及接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

類別 例數(shù) BISAP評(píng)分（分） 血清LDH（U/L） 接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間（d） 癥狀持續(xù)的時(shí)間（d）輕癥急性胰腺炎患者 66 0.43±0.39 125.2±76.2 6.08±2.21 2.81±1.52重癥 急性胰腺炎患者 61 1.48±0.86 296.5±102.3 8.92±3.12 4.43±2.71 T P 8.25＜0.05 12.31＜0.05 5.22＜0.05 9.63＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是臨床上的常見病。此病患者的病情具有多變性。據(jù)調(diào)查，在急性胰腺炎患者中，輕癥急性胰腺炎患者所占的比例較高。此類患者的病程具有自限性，其預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎患者所占的比例相對(duì)較低。此類患者機(jī)體多個(gè)器官的功能會(huì)出現(xiàn)障礙，或出現(xiàn)全身或局部的并發(fā)癥，其病情發(fā)展的速度較快，其死亡率較高[6]。因此，在急性胰腺炎患者發(fā)病的早期，對(duì)其病情和各個(gè)器官的功能進(jìn)行評(píng)估的意義重大[7]。到目前為止，對(duì)急性胰腺炎患者的病情及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估仍然是臨床研究的熱門課題。最初，臨床上用Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此病患者的病情進(jìn)行評(píng)估。然后臨床上又相繼推出了APACHE II評(píng)分系統(tǒng)和CTSI評(píng)分系統(tǒng)。上述每一種評(píng)分系統(tǒng)都存在一定的局限性。有研究指出[8]，在AP患者中，約有36.8%的患者無法使用APACHE II評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行病情的評(píng)估。而此病患者在入院的48h后才能使用CTSI評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行病情的評(píng)估，這在一定程度上影響其診斷與治療。

急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評(píng)分（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）是在 2008 年提出的一種評(píng)分系統(tǒng)。國內(nèi)多家醫(yī)院共有36248例AP患者的臨床資料證實(shí)了該評(píng)分系統(tǒng)的有效性[9]。在通常情況下，在此病患者入院的24小時(shí)之內(nèi)，臨床上使用BISAP評(píng)分法對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。與其他的評(píng)估方法相比，BISAP評(píng)分法具有簡便易行的特點(diǎn)。通過進(jìn)行常規(guī)的體格檢查、生命體征的檢測和實(shí)驗(yàn)室影像檢查均能獲得此評(píng)分系統(tǒng)所需的5項(xiàng)指標(biāo)，其評(píng)估的準(zhǔn)確性較高。

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，其廣泛存在于機(jī)體的多個(gè)組織中。研究發(fā)現(xiàn)，乳酸脫氫酶在心臟、腎臟和骨骼肌中的含量較大。人體的肝臟、脾臟及胰腺組織中也存在乳酸脫氫酶。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥時(shí)，其體內(nèi)乳酸脫氫酶的水平會(huì)升高。因此，血清乳酸脫氫酶可以作為評(píng)估急性胰腺炎患者病情及預(yù)后的重要指標(biāo)[12]。

臨床上將BISAP評(píng)分法和乳酸脫氫酶檢測法聯(lián)合應(yīng)用，以評(píng)估急性胰腺炎患者的病情。此外，對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行血清乳酸脫氫酶水平的檢測可以在一定程度上彌補(bǔ)BISAP評(píng)分法的不足，進(jìn)而提高此病患者臨床診斷的準(zhǔn)確性和客觀性。

筆者選擇在我院就診且具有完整病歷資料的127例急性胰腺炎患者作為本次研究的對(duì)象，參考患者的臨床資料，使用BISAP評(píng)分法對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)將其血清乳酸脫氫酶的水平納入評(píng)估的范圍。結(jié)果顯示：在這127例急性胰腺炎患者中，患有輕癥急性胰腺炎的患者66例，患有重癥急性胰腺炎的患者61例。重癥急性胰腺炎患者BISAP的評(píng)分和血清LDH的水平均明顯高于輕癥急性胰腺炎患者，輕癥急性胰腺炎患者接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間和癥狀持續(xù)的時(shí)間均明顯短于重癥急性胰腺炎患者。這說明，用血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評(píng)分法對(duì)急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行評(píng)估的效果理想。

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