吳海霞

（射陽縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224300）

近年來，孕產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)前檢查的重視程度明顯增高[1]。肢體畸形是胎兒畸形病變的主要類型之一。對孕產(chǎn)婦進行超聲篩查在降低畸形兒的出生率、提高新生兒的健康狀況等方面具有重要的作用。臨床實踐證實，對孕產(chǎn)婦進行超聲篩查能檢出其胎兒發(fā)生肢體畸形等先天性疾病的情況，并能準確判斷其胎兒發(fā)生肢體畸形的部位。為了探討對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前超聲檢查在診斷其胎兒發(fā)生肢體畸形方面的臨床價值，我院將41例單胎孕產(chǎn)婦作為研究對象，對這些孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前二維超聲檢查，在產(chǎn)后對其新生兒進行體檢，然后分析對其進行產(chǎn)前超聲檢查在診斷其胎兒肢體畸形方面的準確性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年2月～2015年12月在我院進行分娩的41例孕產(chǎn)婦。這些孕產(chǎn)婦均為單胎孕產(chǎn)婦，均在產(chǎn)前自愿接受超聲篩查。這些孕產(chǎn)婦的年齡在21～40歲之間，平均年齡為（27.1±2.5）歲，其接受產(chǎn)前超聲檢查的孕周為19～33周，平均孕周為（22.7±1.8）周。在本組孕產(chǎn)婦中，因分娩不順利而主動要求進行引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦有2例，順利完成分娩的孕產(chǎn)婦有39例。

1.2 方法 采用廣州索諾星科技有限公司生產(chǎn)的C8彩色多普勒超聲診斷儀對本組孕產(chǎn)婦進行二維超聲檢查，將超聲診斷儀探頭的頻率調(diào)節(jié)至3.5～4.0MHz之間。使孕產(chǎn)婦取仰臥位，移動探頭探查其胎兒的位置，按照由其肢體的近端至遠端的次序?qū)ζ涮哼M行連續(xù)掃描，掃描的范圍包括其胎兒的尺骨、橈骨、手骨、肱骨、股骨、腓骨及足部。仔細觀察胎兒的四肢（尤其是胎兒肢體的末端）是否出現(xiàn)畸形。在對孕產(chǎn)婦的胎兒進行檢查時若發(fā)現(xiàn)其胎兒的胎位異常，無法全面檢查其胎兒四肢的情況，可指導其進行簡單的活動或輕輕推動其胎兒，以改變其胎兒所處的位置。若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦胎兒的肢體上有疑似畸形的部位，應反復在該部位進行掃描，或擇期對孕產(chǎn)婦進行追蹤檢查及補漏檢查。在孕產(chǎn)婦娩出胎兒后，對其新生兒四肢（尺骨、橈骨、手骨、肱骨、股骨、腓骨及足部）的外觀進行細致的觀察，以確診其是否出現(xiàn)肢體畸形，進而判定對其胎兒進行產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形（橈骨缺如、足外翻）方面的真陽性、真陰性、假陽性與假陰性。靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%，特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 將本研究中的數(shù)據(jù)錄入Excel 2013軟件中進行整理。應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對本組孕產(chǎn)婦的胎兒進行產(chǎn)前超聲篩查的結(jié)果顯示，其中有2例孕產(chǎn)婦的胎兒為橈骨缺如患兒，有1例孕產(chǎn)婦的胎兒為足外翻患兒，有1例孕產(chǎn)婦的胎兒其病情不明確。在產(chǎn)后對本組孕產(chǎn)婦的新生兒進行體檢的結(jié)果顯示，其中有2例孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生橈骨缺如、有2例孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生足外翻。對本組孕產(chǎn)婦的胎兒進行超聲檢查在診斷其發(fā)生橈骨缺如、足外翻及肢體畸形方面的特異度均較高，在診斷其發(fā)生橈骨缺如及肢體畸形方面的靈敏度較高。詳情見表1。

表1 對本組孕產(chǎn)婦的胎兒進行超聲檢查結(jié)果的分析 (例，%)

3 討論

對胎兒是否存在畸形進行超聲檢查具有準確度高、對人體的影響小等優(yōu)點，是臨床上篩查和診斷胎兒畸形的主要手段。對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前超聲檢查不僅能對其胎兒是否發(fā)生畸形病變做出準確的判斷，還能確認其胎兒發(fā)生畸形病變的位置，為孕產(chǎn)婦及其家屬對胎兒的取舍提供重要的參考依據(jù)[2]。肢體畸形是較常見的胎兒畸形病變之一。研究發(fā)現(xiàn)，在對部分孕產(chǎn)婦進行超聲檢查時其胎兒肢體畸形（特別是指、趾等肢體末端畸形）的表現(xiàn)較不明顯，而且羊水過少、掃描的時間短等因素也會對其超聲檢查結(jié)果的準確性造成一定的影響[3]。臨床實踐證實，在對孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生肢體末端畸形的情況進行超聲檢查時，其孕周、體位、其胎兒的胎位及對其進行超聲檢查操作的技術(shù)等因素均能對其檢查結(jié)果產(chǎn)生較顯著的影響。在妊娠早期，胎兒的肢端發(fā)育不成熟，而且常保持握拳的姿勢，因此對其肢體末端進行超聲檢查的難度較高[4]。在對孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生肢體畸形的情況進行超聲篩查時若沒有按照一定的次序進行操作，就易使超聲圖像出現(xiàn)重影等異常的情況，進而可使檢查結(jié)果呈假陽性[5]。此外，孕產(chǎn)婦的胎兒若存在胎位不正的情況，在進行超聲檢查時可能導致掃描視野受限，進而無法檢出其胎兒的畸形病變[6]。筆者建議，在采用超聲技術(shù)對孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生肢體畸形的情況進行篩查時應注意以下事項：（1）若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的胎兒存在胎位異常的情況可指導其進行簡單的活動或輕輕推動其胎兒，在獲得清晰的超聲影像后再對其胎兒的情況進行觀察。（2）應使孕產(chǎn)婦取仰臥位，移動探頭探查其胎兒的位置，并嚴格按照由肢體的近端到遠端的次序?qū)ζ涮旱闹w進行連續(xù)掃描，掃描的范圍應涵蓋其胎兒雙側(cè)的尺骨、橈骨、手骨、肱骨、股骨、腓骨及足部。（3）若不能對孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生肢體畸形的情況進行明確診斷，應對其可疑部位進行反復的掃描或擇期對其進行超聲追蹤檢查及補漏檢查。

本研究的結(jié)果顯示，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前超聲檢查可準確檢出其胎兒發(fā)生肢體畸形的部位，在診斷胎兒肢體畸形方面具有重要的臨床價值。

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