景 暉

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南京 211500）

小兒腹瀉是臨床上一種常見(jiàn)的急性胃腸道功能紊亂性疾病。在季節(jié)交替時(shí)期，此病的發(fā)病率較高。此病的發(fā)生主要與病毒感染、不良的飲食習(xí)慣有關(guān)[1]。此病患兒機(jī)體的水電解質(zhì)會(huì)出現(xiàn)紊亂，并會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱的癥狀[2]。目前，臨床上主要使用喜炎平和思密達(dá)對(duì)此病患兒進(jìn)行治療。這兩種藥對(duì)治療小兒腹瀉均具有較好的效果[3]。為了進(jìn)一步分析聯(lián)用思密達(dá)和喜炎平對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年3月～2016年3月期間我院收治的62例小兒腹瀉患者。在這些患兒入院時(shí)，其均存在不同程度惡心嘔吐、發(fā)熱的癥狀，部分患兒還伴有輕度脫水的癥狀。將這62例患兒按照入院的順序分為聯(lián)用組（31例）和單用組（31例）。在聯(lián)用組中，有男性患兒18例，女性患兒13例。在本組的這些患兒中，年齡最大的患兒為3歲，年齡最小的患兒為4個(gè)月，其平均年齡為（1.6±0.3）歲。其中，有慢性腹瀉患兒4例，有遷移性腹瀉患兒8例，有急性腹瀉患兒19例。在單用組中，有男性患兒19例，女性患兒12例。在本組的這些患兒中，年齡最大的患兒為3歲，年齡最小的患兒為3個(gè)月，其平均年齡為（1.9±0.2）歲。其中，有慢性腹瀉患兒5例，有遷移性腹瀉患兒9例，有急性腹瀉患兒17例。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在這些患兒入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：糾正患兒機(jī)體水電解質(zhì)的失衡，維持其體內(nèi)酸堿的平衡，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液治療。同時(shí)，結(jié)合患兒的體質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。在此基礎(chǔ)上，為單用組患兒使用思密達(dá)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：年齡小于1歲的患兒，每次讓其口服1g的思密達(dá)，3次/d；年齡在1～2歲之間的患兒，每次讓其口服2～3 g的思密達(dá)，3次/d。需要注意的是，急性腹瀉患兒的初始劑量應(yīng)加倍。治療3d為1個(gè)療程。為聯(lián)用組患兒聯(lián)用思密達(dá)和喜炎平進(jìn)行治療。思密達(dá)的用法與單用組患兒相同。喜炎平的用法是：按照5 mg/kg的劑量取喜炎平，將其加入到150～200 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注。治療3d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療結(jié)束后，患兒大便的性狀、排便的次數(shù)均恢復(fù)正常，其臨床癥狀基本消失。②有效：治療結(jié)束后，患兒的食欲、精神狀態(tài)、進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果、機(jī)體水電解質(zhì)的水平、排便的次數(shù)均基本恢復(fù)正常。③無(wú)效：治療結(jié)束后，患兒的上述癥狀均無(wú)明顯改變或在加重?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較 經(jīng)治療，聯(lián)用組患兒治療的總有效率高于單用組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒開始治療至臨床癥狀改善時(shí)間的比較經(jīng)治療，聯(lián)用組患兒開始治療至臨床癥狀改善的時(shí)間均明顯短于單用組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組患兒開始治療至臨床癥狀改善時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患兒開始治療至臨床癥狀改善時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 開始治療至排便次數(shù)減少的時(shí)間（d）開始治療至退熱的時(shí)間（d）聯(lián)用組 31 3.44±1.01 4.09±1.01 2.01±0.96 1.62±0.51單用組 31 5.20±1.23 5.29±0.92 3.12±0.91 2.72±0.45開始治療至大便性狀恢復(fù)正常的時(shí)間（d）開始治療至脫水癥狀改善的時(shí)間（d）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在進(jìn)行治療期間，兩組患兒均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腹瀉是兒科臨床上的常見(jiàn)病。此病多發(fā)生在夏秋季節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)[4]，小兒腹瀉的發(fā)生主要與消化道感染、小兒機(jī)體的消化功能出現(xiàn)紊亂及其體質(zhì)較差有關(guān)。目前，臨床上主要通過(guò)靜脈補(bǔ)液的方法糾正此病患兒機(jī)體的酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，從而有效地保護(hù)其胃腸道黏膜的功能，緩解其消化道感染的癥狀。

輪狀病毒感染是導(dǎo)致小兒發(fā)生腹瀉的重要原因。小兒的腸道一旦發(fā)生輪狀病毒感染，其腸道黏膜的上皮細(xì)胞會(huì)受到損傷，從而導(dǎo)致其腸道黏膜的上皮細(xì)胞脫落[5]，這會(huì)在一定程度上影響其腸道消化液的分泌及對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時(shí)，也會(huì)影響其體內(nèi)乳糖酶的活性，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生滲透性腹瀉。國(guó)外的相關(guān)研究指出[6]，腹瀉患兒腸腔內(nèi)的很多滲透性活性物質(zhì)無(wú)法被吸收，這會(huì)引起其出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致其發(fā)生滲出性腹瀉。另外，患兒腸道的運(yùn)動(dòng)功能如果出現(xiàn)異常，會(huì)使其發(fā)生腸道功能異常性腹瀉。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用組患兒治療的總有效率明顯高于單用組患兒，該組患兒開始治療至臨床癥狀改善的時(shí)間均明顯短于單用組患兒，這與以往大多數(shù)學(xué)者研究的結(jié)果基本相符[7]。由此可見(jiàn)，聯(lián)用思密達(dá)和炎喜平對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行治療的效果理想，可有效地改善其臨床癥狀。

思密達(dá)的主要成分為雙八面體蒙脫石顆粒，此藥具有很強(qiáng)的定位能力。此藥進(jìn)入人體后，可以均勻地覆蓋在患兒腸腔的表面，且此藥藥效持續(xù)的時(shí)間可達(dá)6h。研究發(fā)現(xiàn)，思密達(dá)可以吸附多種病原體，并可避免損傷患兒的腸細(xì)胞。用思密達(dá)對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行治療，可以有效地抑制其胃腸道內(nèi)多種病菌的活性。此藥是通過(guò)結(jié)合患兒腸道內(nèi)的黏液糖蛋白來(lái)修復(fù)其胃腸道黏膜，從而有效地抵抗病原菌的入侵。喜炎平的主要成分為穿心蓮。此藥屬于純中藥制劑。喜炎平不僅具有殺菌、消炎的功效，還具有解熱、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效[8]。讓腹瀉患兒長(zhǎng)時(shí)間服用此藥進(jìn)行治療，不會(huì)使其機(jī)體出現(xiàn)耐藥性。與其他治療小兒腹瀉的藥物相比，喜炎平的藥效更突出。

綜上所述，聯(lián)用思密達(dá)和喜炎平治療小兒腹瀉的臨床效果良好，可有效地改善此病患兒的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少。

[1] 朱昭敏. 聯(lián)合使用喜炎平和思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，06( 33) : 182 － 183.

[2] 張靈強(qiáng). 培菲康聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的近期臨床療效觀察[J]．海峽藥學(xué)，2012，12( 17) : 175 － 176.

[3] 陳瑞. 喜炎平聯(lián)合思連康治療小兒輪狀病毒腹瀉臨床觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，01( 21) : 92 + 101.

[4] 馬洪恩. 麗珠腸樂(lè)、思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，23( 19) : 77 － 78.

[5] 王德承. 思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿保留灌腸治療小兒腹瀉效果觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，17( 41) : 3950 － 3952.

[6] 張興春.喜炎平聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(7)：550-551.

[7] 吳 敏，方國(guó)秀.喜炎平聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉50例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(11):74.

[8] 許淑貞.喜炎平聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(7)：539-540.