李志偉 李 超 董 權(quán) 馬 繼韜 梁愛(ài)君

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650034）

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，該病具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、致死率高等特點(diǎn)。該病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，一般與患有膽道系統(tǒng)疾病、暴飲暴食、酗酒、手術(shù)造成創(chuàng)傷、感染、血脂異常等因素有關(guān)。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、休克等。該病嚴(yán)重威脅患者的生命安全。SAP患者可并發(fā)感染等并發(fā)癥。其中，膿毒癥休克是該病患者比較常見(jiàn)且比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。及早對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者進(jìn)行治療，能提高其治療的效果，改善其預(yù)后。集束化治療是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療措施，來(lái)處理某種難治的疾病。為探討對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者進(jìn)行早期集束化治療的效果，我院對(duì)近幾年收治的70例急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者在進(jìn)行集束化治療后，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年2月至2015年2月期間我院收治的70例急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者。在這些患者中，有男性患者40例，女性患者30例；其年齡為34～64歲，平均年齡為（43.6±4.8）歲。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[1]：1）經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有急性重癥胰腺炎。2）入院時(shí)未發(fā)生膿毒癥休克，在住院10 d內(nèi)發(fā)生膿毒癥休克。3）無(wú)藥物過(guò)敏史。4）同意參與本次研究。隨機(jī)將這些患者分為集束化組（35例）和常規(guī)組（35例）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法是：患者入院后，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。讓患者禁食。對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓。為患者補(bǔ)液20 ml/kg，使其血壓維持在90/60 mmHg以上。為患者使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，糾正其水電解質(zhì)紊亂的情況，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜖I(yíng)養(yǎng)支持。使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。在患者入院3 d內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后讓患者入住ICU進(jìn)行加強(qiáng)治療。根據(jù)患者的病情決定是否對(duì)其進(jìn)行引流手術(shù)，使其順利地度過(guò)急性炎癥反應(yīng)期。為集束化組患者進(jìn)行早期集束化治療，具體的方法是：患者入院后，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，測(cè)定其血乳酸的水平，對(duì)其進(jìn)行病原菌檢測(cè)。讓患者禁食。對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，為其使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，糾正其水電解質(zhì)紊亂的情況，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜖I(yíng)養(yǎng)支持。為患者經(jīng)驗(yàn)性地使用抗生素。在得到患者的病原菌檢測(cè)結(jié)果后，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為其有針對(duì)性地使用抗生素。若患者發(fā)生腸源性革蘭陰性桿菌易位，可為其使用0.4～0.6 g的甲硝唑、喹諾酮類藥物、頭孢他啶、頭孢哌酮等進(jìn)行治療。快速為患者補(bǔ)液，為患者輸注20 ml/kg的晶體液，在1 h內(nèi)輸注完成。若患者低血壓的癥狀未得到有效的控制，可為其靜脈注射20 μg/（kg·m2）的去甲腎上腺素或5～20 μg/（kg·m2）的多巴胺，使其中心靜脈壓≥8 mmHg，平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg，血糖＜8.3 mmol/L。為患者靜脈滴注40～80 mg的甲強(qiáng)龍。為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，使其平臺(tái)壓＜30 cmH2O。在患者入院3 d內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后讓患者入住ICU進(jìn)行加強(qiáng)治療。根據(jù)患者的病情決定是否對(duì)其進(jìn)行引流手術(shù)，使其順利地度過(guò)急性炎癥反應(yīng)期。

1.3 觀察指標(biāo) 治療48 h后，觀察這些患者治療的效果。有效：患者休克的癥狀得到了控制，其所用血管活性藥物的劑量減少。無(wú)效：患者休克的癥狀未得到控制，需持續(xù)使用血管活性藥物來(lái)維持其血壓，或患者休克的癥狀得到控制，但出現(xiàn)了其他臟器功能障礙[2]。統(tǒng)計(jì)這些患者在治療后1個(gè)月內(nèi)因膿毒癥休克死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，集束化組患者治療的有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。集束化組患者的死亡率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行治療的效果及死亡率

3 討論

急性重癥胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病。該病發(fā)生的機(jī)制是：患者因患有血脂異常、膽石癥及不良的生活飲食習(xí)慣，導(dǎo)致其分泌大量的胰液，大量的胰液無(wú)法被順利地排出，使其胰腺組織發(fā)生自身消化性壞死，進(jìn)而引起全身性炎癥反應(yīng)。急性重癥胰腺炎患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，加之炎性因子抑制其心肌收縮，其發(fā)生休克的風(fēng)險(xiǎn)較大。同時(shí)，炎癥因子可導(dǎo)致該病患者的臟器灌注量不足，使其發(fā)生腹腔感染、呼吸道感染、胃腸道感染等癥狀，進(jìn)而引發(fā)膿毒癥休克[3]。

隨著人類對(duì)休克、微循環(huán)認(rèn)識(shí)的不斷加深，臨床上治療膿毒癥休克的技術(shù)得到了顯著的發(fā)展。目前，臨床上對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療的目的主要是改善其臟器灌注量，最大限度地維持其器官的功能，避免其發(fā)生多器官功能衰竭，改善其預(yù)后。集束化治療是一種新型的治療方法。使用該方法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)其病情在短時(shí)間內(nèi)為其完成一系列的治療。對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者進(jìn)行集束化治療，需在早期迅速地對(duì)其進(jìn)行充分的液體復(fù)蘇和抗感染治療，贏得最佳的治療時(shí)機(jī)[4]，從而糾正其休克的癥狀，避免因休克發(fā)生臟器損傷，改善其預(yù)后。

綜上所述，對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者進(jìn)行早期集束化治療的效果顯著，能降低其死亡率。

[1] 馮永利,鄭喜勝,楚英杰，等.重癥急性胰腺炎并膿毒性休克患者早期集束化治療的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,14(2):133-134.

[2] 張爽,趙英萍,陳炎堂，等.嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克病人早期集束化治療依從性對(duì)病死率的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(7):862-865.

[3] Hunziker S,Celi LA,Lee J. Red cell distribution width im-proves the simplified acute physiology score for risk p rediction in unselected critically ill patients[J].CRITI CAL CARE， 2012,16(03)：25-26.

[4] 逯錦濤,張津華,林磊,等.早期集束化治療對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者預(yù)后的影響[J].世界華人消化雜志,2012,14(7):619-621.