曹清松

（湖北省巴東縣人民醫(yī)院神經內科 湖北 恩施 444300）

心源性腦梗死是心臟病的一種嚴重并發(fā)癥。該病是指患者的心臟內出現(xiàn)血栓，血栓隨著血液流動進入其腦動脈中，致使其腦動脈發(fā)生阻塞，并最終導致其腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死的一種腦血管疾病[1]。該病屬于缺血性腦卒中的一種，約占腦卒中總發(fā)病率的15%～20%[2]。過去，臨床上主要采用溶栓、利尿、強心等常規(guī)療法治療心源性腦梗死，但效果欠佳。在2014年1月～2015年11月期間，我們對我院收治的45例心源性腦梗死患者使用綜合療法進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年11月期間我院收治的90例心源性腦梗死患者作為本次研究的對象。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（45例）和綜合組（45例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為30：15，其年齡區(qū)間為44～72歲，平均年齡為（58.4±2.6）歲。在綜合組中，男女患者的比例為31：14，其年齡區(qū)間為41～73歲，平均年齡為（59.1±2.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對常規(guī)組患者進行常規(guī)治療，包括使用強心劑（地高辛）、利尿劑（呋塞米片）和溶栓性藥物（溶栓膠囊）對其進行治療[3,4]，地高辛的用法為：口服，1次/d，1～2片/次，連續(xù)用藥7d。呋塞米片的用法為：口服，1次/d，1～2片/次，連續(xù)用藥7d。溶栓膠囊的用法為：口服，3次/d，2～3粒/次，于飯前30min服用，連續(xù)用藥7d。

1.2.2 對綜合組患者使用綜合療法進行治療，方法是：用低分子肝素鈉對患者進行溶栓治療，用依達拉奉對其進行保護腦神經的治療，用香丹注射液對其進行擴張腦血管的治療，用波立維對其進行預防發(fā)生動脈循環(huán)障礙性疾病的治療，用阿司匹林對其進行抗血栓的治療。同時，根據(jù)患者的實際病情，選擇降糖藥、降壓藥、脫水劑及抗感染類藥物對其進行輔助治療。低分子肝素鈉的用法為：用5000U的低分子肝素鈉對患者進行皮下注射，2次/d，連續(xù)用藥7d。依達拉奉的用法為：用250ml濃度為0.9%的生理鹽水對30mg的依達拉奉注射液進行稀釋，然后對患者進行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥7d。香丹注射液的用法為：用250ml濃度為0.9%的生理鹽水對20ml的香丹注射液進行稀釋，然后對患者進行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥7d。波立維的用法為：每天服1次，每次服75mg，連續(xù)用藥7d。阿司匹林的用法為：每天服1次，每次服0.1g，連續(xù)用藥7d。同時，在兩組患者病情的恢復期，對其進行早期的康復訓練。

1.3 療效評定標準 用基本痊愈、顯效、有效和無效四個等級評價兩組患者的療效?；救航浿委煟颊呱窠浌δ苋睋p的情況基本消失，且未遺留任何后遺癥。顯效：經治療，患者神經功能缺損的情況明顯改善，但遺留有輕度的后遺癥。好轉：經治療，患者神經功能缺損的情況有所改善，但遺留有中度的后遺癥。無效：經治療，患者神經功能缺損的情況未改善，且遺留有重度的后遺癥，或患者死亡?？傆行?（基本痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/45×100%。

1.4 觀察指標 用自制的日常生活能力量表評價兩組患者在接受治療前后的日常生活能力。此量表的分值為0～100分，患者的得分超過85分表示其日常生活能力良好，可以獨立生活；得分為60～85分表示其日常生活能力欠佳，但可以在家人的幫助下生活；得分低于60分表示其日常生活能力很差，需要長期臥床。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較 與常規(guī)組患者相比，綜合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者在接受治療前后其日常生活能力評分的比較 接受治療前，綜合組患者日常生活能力的平均評分為（46.21±5.98）分，常規(guī)組患者日常生活能力的平均評分為（47.02±6.03）分，二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受治療后，綜合組患者日常生活能力的平均評分為（86.36±6.78）分，常規(guī)組患者日常生活能力的平均評分為（74.45±6.42）分。與常規(guī)組患者相比，綜合組患者日常生活能力的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，心源性腦梗死的發(fā)病原因主要是患者患有心房粘液瘤、心肌梗死、擴張性心肌病或感染性心內膜炎等疾病，導致其心房壁出現(xiàn)不規(guī)則的運動，致使其心臟內出現(xiàn)血液淤積、血液流速減慢等情況，并在其心臟內形成血栓，而血栓又會隨著血液流動進入其腦動脈中，最終導致其發(fā)生腦梗死[5]。過去，臨床上主要采用溶栓、利尿、強心等常規(guī)療法治療心源性腦梗死，但效果欠佳。近年來，夏磊[6]等學者研究認為，用綜合療法治療心源性腦梗死的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，促進其神經功能的恢復。

本次研究的結果證實，用綜合療法治療心源性腦梗死的臨床效果顯著，能有效地改善患者腦梗死的癥狀，提高其生活質量。

[1] 周紅英.心源性腦栓塞60例臨床診治分析[J].醫(yī)護論壇,2011,8(14):181-182.

[2] 顧愛華，張松禮.心源性腦栓塞臨床治療分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(6):10-11．

[3] 韓釗,葉祖森,陳偉建,等.心源性腦栓塞磁共振DWI病灶特點分析[J].中華急診醫(yī)學雜志， 2009,18(4):1091-1094.

[4] 汪志忠,黎紅華,武強,等.心源性腦栓塞100例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(10):44-46．

[5] 柯來順,董閩田,盧武生等.56例心源性腦栓塞患者靜脈溶栓治療的療效觀察[J].卒中與神經疾病,2014,21(2):81-83.

[6] 夏磊.44例出血性腦梗死臨床特點及病因分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,5(12):48-49.