劉華艷

（鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 鹽城 224021）

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受腰硬聯(lián)合麻醉的患者常會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀[1]。在出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀后，患者的心率、血壓等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥、心肌缺血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行，危及患者的生命安全[2]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用布托啡諾和地塞米松治療腰硬聯(lián)合麻醉所致寒戰(zhàn)的臨床療效很好。為了進(jìn)一步探討用布托啡諾和地塞米松治療腰硬聯(lián)合麻醉所致寒戰(zhàn)的臨床效果，筆者選取2015年1月至2016年5月期間在我院進(jìn)行外科手術(shù)并接受腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的68例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2015年1月至2016年5月期間在我院進(jìn)行外科手術(shù)并接受腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的68例患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這68例患者分成試驗(yàn)組（34例）和參照組（34例）。在試驗(yàn)組患者中，有男性11例，女性23例。本組患者年齡的范圍在23歲至53歲之間，其年齡平均為（36.5±4.2）歲。本組患者中有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者15例，有進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者6例，有進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者13例。在參照組患者中，有男性10例，女性24例。本組患者年齡的范圍在22歲至51歲之間，其年齡平均為（36.2±3.8）歲。本組患者中有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者17例，有進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者6例，有進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者12例。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 我院對(duì)這兩組患者均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，具體的麻醉方法是：1）為患者建立靜脈通路。2）使用乳酸鈉林格氏液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并密切關(guān)注其心率、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)的變化情況。3）將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在22℃至25℃之間。4）使用16G穿刺針對(duì)患者的L2～L3間隙處進(jìn)行穿刺。5）穿刺成功后，使用25G腰麻針將10mg濃度為0.5%的布比卡因注射液注入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。6）將濃度為2%的利多卡因注射液注入到患者的硬膜外腔內(nèi)。

1.3 治療方法 對(duì)于進(jìn)行闌尾切除術(shù)或子宮切除術(shù)的患者，應(yīng)在其出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀后2～3min為其使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，應(yīng)待其胎兒成功娩出后使用鎮(zhèn)靜藥物對(duì)其進(jìn)行治療。為參照組患者應(yīng)用噴他佐辛和地塞米松進(jìn)行治療，具體的治療方法是：使用1mg的噴他佐辛和10mg的地塞米松對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。對(duì)于用藥后5min內(nèi)寒戰(zhàn)癥狀無改善的患者，應(yīng)按上述劑量再次使用噴他佐辛和地塞米松對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。為試驗(yàn)組患者應(yīng)用布托啡諾和地塞米松進(jìn)行治療，具體的治療方法是：使用1mg的酒石酸布托啡諾和10mg的地塞米松對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。對(duì)于用藥后5min內(nèi)寒戰(zhàn)癥狀無改善的患者，應(yīng)按上述劑量再次使用酒石酸布托啡諾和地塞米松對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率、寒戰(zhàn)癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間和Ramsay的評(píng)分?；颊逺amsay的評(píng)分在2～4分之間，說明藥物的鎮(zhèn)靜效果很好[3]?；颊逺amsay的評(píng)分在5～6分之間，說明藥物的鎮(zhèn)靜效果不好，患者在用藥后出現(xiàn)了呼吸淺慢和難以喚醒的癥狀。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)兩組患者用藥5min后其寒戰(zhàn)癥狀變化的情況和Ramsay的評(píng)分，將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。1）顯效：在用藥5min后，患者寒戰(zhàn)的癥狀基本消失，其Ramsay的評(píng)分在2～3分之間。2）好轉(zhuǎn)：在用藥5min后，患者寒戰(zhàn)的癥狀明顯改善，其Ramsay的評(píng)分在2～4分之間。3）無效：在用藥5min后，患者寒戰(zhàn)的癥狀未改善，其Ramsay的評(píng)分在5分以上?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者寒戰(zhàn)癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間和Ramsay的評(píng)分 試驗(yàn)組患者寒戰(zhàn)癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間和Ramsay的評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者寒戰(zhàn)癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間和Ramsay的評(píng)分 （ ±s ）

表1 對(duì)比兩組患者寒戰(zhàn)癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間和Ramsay的評(píng)分 （ ±s ）

分組 寒戰(zhàn)癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間（min）Ramsay的評(píng)分（分）試驗(yàn)組（n=34）1.19±0.29 2.36±0.62參照組（n=34）1.68±0.38 5.18±0.57 t值 -5.977 -5.677 P值 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率 在圍手術(shù)期內(nèi)，試驗(yàn)組患者中有2例患者發(fā)生了嗜睡，有3例患者發(fā)生了頭暈。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.7%（5/34）。參照組患者中有5例患者發(fā)生了嗜睡，有6例患者發(fā)生了頭暈，有6例患者發(fā)生了嘔吐。參照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為50.0%（17/34）。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.676，P=0.002）。

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效 試驗(yàn)組患者治療的總有效率為97.0%（33/34），參照組者治療的總有效率為82.3%（28/34）。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效 （%）

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，用布托啡諾和地塞米松進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患者其治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率、寒戰(zhàn)癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間和Ramsay的評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組患者。這一結(jié)果與張鑫[5]的研究報(bào)道相似。

綜上所述，用布托啡諾和地塞米松治療腰硬聯(lián)合麻醉所致寒戰(zhàn)具有起效快、療效確切和安全性高等優(yōu)點(diǎn)。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 林慧卿,王松清,林輝,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(10):148-149.

[2] 張莉,劉宗英,王文明.酒石酸布托啡諾聯(lián)合地塞米松治療腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(3): 392-395.

[3] 貝佳妮,張盛杰.Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在酒精所致震顫譫妄治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(4):1536-1537.

[4] 程李健.不同劑量右美托咪啶預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2015,50(2):203-207.

[5] 張鑫.酒石酸布托啡諾與鹽酸右美托咪定治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)的效果比較[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(3):284-288.