單延紅

（泰州市姜堰區(qū)太宇醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 泰州 225500）

進(jìn)行胃鏡檢查是臨床上診斷上消化道疾病的主要手段之一。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受胃鏡檢查的患者常會出現(xiàn)劇烈惡心、胃脹和嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和丙泊酚對接受胃鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果很好[1]。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和丙泊酚對接受胃鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果，筆者選取2012年1月至2015年11月期間在我院接受胃鏡檢查的36例患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2012年1月至2015年11月期間在我院接受胃鏡檢查的36例患者作為研究對象。按照隨機(jī)方案將這36例患者分成聯(lián)合麻醉組（18例）和丙泊酚組（18例）。丙泊酚組患者年齡的范圍在20～73歲之間，其年齡平均為（53.42±2.45）歲。聯(lián)合麻醉組患者年齡的范圍在22～71歲之間，其年齡平均為（54.01±2.03）歲。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）具有進(jìn)行胃鏡檢查指征的患者。2）知情并自愿參加本次研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能不全的患者。2）合并有肺部感染或其他呼吸道疾病的患者。3）有藥物過敏史的患者。

1.4 麻醉方法 為丙泊酚組患者應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉，在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合麻醉組患者加用芬太尼進(jìn)行麻醉。對這兩組患者進(jìn)行麻醉的具體方法是：1）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并為其建立靜脈通道。2）使用鼻面罩對患者進(jìn)行吸氧，并將氧氣流量設(shè)置為2L/min。3）對患者的血壓、血氧飽和度和心率的變化情況進(jìn)行監(jiān)測。4）使用4mg/kg/min的丙泊酚對丙泊酚組患者進(jìn)行靜脈泵注。5）為聯(lián)合麻醉組患者使用1μg/kg的芬太尼進(jìn)行靜脈注射，然后使用4mg/kg/min的丙泊酚對其進(jìn)行靜脈泵注。6）在患者的睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)且意識消失的情況下，對其進(jìn)行胃鏡檢查。7）在進(jìn)行檢查的過程中，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。患者若出現(xiàn)呃逆、躁動、血壓驟升等癥狀，可使用20～40mg/次的丙泊酚對其進(jìn)行維持性麻醉[2]。

1.5 觀察指標(biāo)[3]麻醉結(jié)束后，觀察兩組患者的心率、平均動脈壓、血氧飽和度、鎮(zhèn)痛閾值、術(shù)畢至清醒的時間和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中，患者的鎮(zhèn)痛閾值越高，說明鎮(zhèn)痛的效果越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比麻醉結(jié)束后2min時兩組患者的心率、平均動脈壓和血氧飽和度 在麻醉結(jié)束后2min時，聯(lián)合麻醉組患者的平均動脈壓和血氧飽和度均明顯優(yōu)于丙泊酚組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的心率相比差異無統(tǒng)計 學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比麻醉結(jié)束后2min時兩組患者的心率、平均動脈壓和血氧飽和度 （ ±s）

表1 對比麻醉結(jié)束后2min時兩組患者的心率、平均動脈壓和血氧飽和度 （ ±s）

血氧飽和度（%）丙泊酚組 18 77.4±6.3 81.2±4.5 91.3±3.2聯(lián)合麻醉組 18 77.2±6.1 90.1±5.2 96.1±4.3 t值 0.0968 5.4909 3.7994 P值 0.9235 0.0000 0.0006分組 例數(shù) 心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）

2.2 對比兩組患者的鎮(zhèn)痛閾值和術(shù)畢至清醒的時間與丙泊酚組患者相比，聯(lián)合麻醉組患者的鎮(zhèn)痛閾值更高，其術(shù)畢至清醒的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的鎮(zhèn)痛閾值和術(shù)畢至清醒的時間（±s）

表2 對比兩組患者的鎮(zhèn)痛閾值和術(shù)畢至清醒的時間（±s）

分組 例數(shù) 鎮(zhèn)痛閾值（mA）術(shù)畢至清醒的時間（min）丙泊酚組 18 0.61±0.11 5.3±2.2聯(lián)合麻醉組 18 0.85±0.34 2.2±1.2 t值 2.8494 5.2483 P值 0.0074 0.0000

2.3 對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率 麻醉結(jié)束后，聯(lián)合麻醉組患者未發(fā)生不良反應(yīng)，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.0%。丙泊酚組患者中有1例患者發(fā)生了血壓降低，有2例患者發(fā)生了呼吸短時間暫停。丙泊酚組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%（3/18）。與丙泊酚組患者相比，聯(lián)合麻醉組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行胃鏡檢查的過程中需要進(jìn)行侵入性操作。因此，接受胃鏡檢查的患者常會出現(xiàn)劇烈的惡心、胃脹和嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚是臨床上常用的一種短效靜脈麻醉藥物。此藥麻醉的作用時間較短，常被用于對接受小手術(shù)或侵入性檢查的患者進(jìn)行麻醉[4]。芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)于嗎啡的60～80倍左右，且毒性較小，能夠被機(jī)體血漿和組織酶迅速地分解，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成極低活性的代謝產(chǎn)物。使用芬太尼對接受胃鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉具有起效快、易控制、患者術(shù)后蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與丙泊酚組患者相比，聯(lián)合麻醉組患者的鎮(zhèn)痛閾值更高，其術(shù)畢至清醒的時間更短，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。在麻醉結(jié)束后2min時，聯(lián)合麻醉組患者的平均動脈壓和血氧飽和度均明顯優(yōu)于丙泊酚組患者。這一結(jié)果與吳耀華、胡亮、夏勁[6]等人的研究報道基本一致。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和丙泊酚對接受胃鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果確切，能夠有效地縮短其術(shù)畢至清醒的時間，且安全性較高。

[1] 鄭豐平,黎嘉妍,郭云蔚，等.丙泊酚聯(lián)合芬太尼作為肝硬化患者無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)靜劑的臨床效果觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(6):311-315.

[2] 陳書萍,繆培根,周媛媛，等.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼或咪達(dá)唑侖在無痛胃鏡檢查中的效果和安全性比較[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(12):1054-1056.

[3] 王振靜,孟憲慧.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(8):884-886.

[4] 陳慧,曹慧娟.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(10):1544-1545.

[5] 夏江燕,陸新健,袁靜，等.丙泊酚復(fù)合阿片類藥物在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(5):464-467.

[6] 吳耀華,胡亮,夏勁，等.亞催眠劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼在老年患者胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(10):945-948.