蔣 嬡 王一娜

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 鹽城 224000）

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每5名育齡女性中就有1名女性患有該病[1]。目前，該病的發(fā)病機制尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者均認為該病的發(fā)生主要與患者存在細胞突變及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[2]。目前，臨床上主要采用子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)及子宮動脈栓塞術(shù)等治療該病。其中，全子宮切除術(shù)又包括經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)兩種類型。為了探討用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，我們對2014年3月～2016年3月期間在我院進行手術(shù)的50例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2016年3月期間在我院進行手術(shù)的50例子宮肌瘤患者作為本次研究的對象。這些患者均經(jīng)實驗室檢查和影像學(xué)檢查被確診患有子宮肌瘤，均具有進行手術(shù)的指征，且均自愿參與此項研究。在這些患者中，排除患有宮頸及宮頸內(nèi)膜惡性病變的患者，排除患有凝血功能障礙性疾病的患者，排除存在盆腔粘連的患者，排除有子宮手術(shù)史的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這50例患者分為常規(guī)組（25例）和腹腔鏡組（25例）。常規(guī)組患者的年齡區(qū)間為28～58歲，平均年齡為（45.12±5.02）歲，其病程為3～18個月，平均病程為（8.9±1.5）個月。腹腔鏡組患者的年齡區(qū)間為29～56歲，平均年齡為（44.56±5.42）歲，其病程為2～20個月，平均病程為（9.1±1.7）個月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對常規(guī)組患者使用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其進行常規(guī)的消毒和鋪巾，然后對其進行全身麻醉。麻醉起效后，將患者的小陰唇固定在其外側(cè)的皮膚上，對其進行導(dǎo)尿。將患者陰道的前后壁切開，用鉗夾將其宮頸牽拉至其陰道口，充分暴露其宮頸。將1：20萬單位的腎上腺素與生理鹽水混合液注入至患者陰道粘膜與子宮的間隙處，以消除其子宮黏膜水腫的癥狀。將患者的宮頸進行環(huán)形切開，分離其直腸、膀胱和宮頸，剪開其直腸窩腹膜。將患者的子宮主韌帶、膀胱宮頸韌帶及其宮骶韌帶離斷，然后切斷并夾閉其子宮周圍的血管。切斷患者的輸卵管和卵巢韌帶，經(jīng)陰道將其子宮取出，觀察其盆腔內(nèi)是否存在子宮殘留及出血的情況。最后用可吸收線全層間斷縫合患者的腹膜及陰道壁組織，并在其陰道內(nèi)填塞2～3層的安爾碘紗布。

1.2.2 對腹腔鏡組患者使用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。麻醉起效后，在患者的臍下處做一個長度為1cm左右的橫向切口，置入氣腹針，為其建立人工氣腹。置入腹腔鏡，對患者腹腔內(nèi)的情況進行探查。在患者的左下腹、右下腹及其恥骨與左髂前上棘連線附近的無血管處各做一個穿刺孔，置入手術(shù)器械。然后根據(jù)患者是否需要保留附件實施具體的手術(shù)操作。若患者需要保留附件，則切斷其輸卵管、子宮圓韌帶及其卵巢固有韌帶，若患者無需保留附件，則切斷其骨盆漏斗韌帶和子宮圓韌帶。在處理患者宮角組織的時候，要注意不要將其中的子宮動脈和靜脈切斷。切斷患者子宮闊韌帶前后葉的腹膜，若發(fā)現(xiàn)肌瘤在其闊韌帶內(nèi)，則應(yīng)打開其腹膜，對肌瘤進行游離。將患者的輸卵管和子宮圓韌帶之間的腹膜切開，用電凝刀將此處的血管離斷，并進行止血處理。切斷患者子宮的主韌帶和宮骶韌帶，充分暴露其陰道壁。用電凝刀將患者的陰道壁切開，然后經(jīng)陰道將其子宮取出。用可吸收線全層間斷縫合患者的腹膜及其陰道壁組織，并在其陰道內(nèi)填塞2～3層的安爾碘紗布。最后用生理鹽水清洗患者的盆腔，退出手術(shù)器械，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時間及其住院的時間。2）用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的疼痛情況，VAS的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越劇烈。3）記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)的用時和住院的時間更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

組別/例數(shù) 手術(shù)的平均用時（min） 術(shù)中的平均血量（ml）術(shù)畢至肛門排氣的平均時間（h）住院的平均時間（d）腹腔鏡組（n=25）常規(guī)組（n=25）t P 54.30±12.45 78.96±15.27 9.77＜0.05 86.69±28.16 125.36±34.69 11.69＜0.05 22.14±2.40 21.86±2.68 0.13＞0.05 8.16±1.52 13.33±1.69 1.38＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后6h、12h、24h疼痛評分的比較 與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)后6h、12h、24h的疼痛評分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6h、12h、24h疼痛評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后6h、12h、24h疼痛評分的比較（±s，分）

1.86±0.90 3.17±1.32 1.29＜0.05腹腔鏡組（n=25）常規(guī)組（n=25）t P 2.76±1.50 5.74±2.63 1.42＜0.05 2.00±1.40 3.89±2.16 1.05＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后，腹腔鏡組中有1例患者并發(fā)了輸尿管損傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4%（1/25）。常規(guī)組中有2例患者并發(fā)了輸尿管損傷，有1例患者并發(fā)了腸道損傷，有2例患者并發(fā)了陰道出血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（5/25）。與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤又叫子宮纖維瘤，是臨床上常見的婦科疾病。該病患者的臨床癥狀主要為子宮出血、白帶增多、月經(jīng)異常及下腹墜脹、疼痛等，部分患者甚至可發(fā)生流產(chǎn)或不孕。目前。臨床上約有60%的子宮肌瘤患者接受了手術(shù)治療[4]。但采取何種手術(shù)方法治療該病才能達到理想的療效一直是臨床上探究的熱點問題。過去，臨床上常使用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，但經(jīng)過長期的臨床實踐證明，此手術(shù)也存在不可避免的缺點，如手術(shù)的視野較窄、對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的要求較高等[5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)因具有手術(shù)的視野 清晰、微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢而被臨床上廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中[6]。

本次研究的結(jié)果證實，用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，能有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 關(guān)錚. 子宮肌瘤治療策略[J].圓桌會議：子宮肌瘤治療決策，2008,29（9）：7.

[2] 李建超,呂秀萍,劉玉珍,等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)60例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，,4（15）：116.

[3] 劉彩萍.腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（6）：67-68.

[4] Nicholas Elkington ,Gregory Cario,David ,er al .Total lap aroscopic hysterectomy: A tried and tested technique [J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2005,12:267-274.

[5] 海燕,周曉燕.腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的價值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014,10（7）：1629-1633.

[6] 全正華. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌 瘤的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014,9（6）：743-745.