詹樹東 徐 行 張 智 居飛飛 朱海明

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 高郵 225600）

食管癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，食管癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤的第八位。我國(guó)是世界上食管癌的高發(fā)國(guó)家之一，平均每年約有15萬(wàn)人罹患該病[1]。食管癌的病理分型包括食管腺癌、小細(xì)胞末分化癌、腺鱗癌以及鱗狀細(xì)胞癌等，其中以食管鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)。目前，臨床上主要采用手術(shù)、化療和放療治療食管鱗狀細(xì)胞癌。為了比較用3-DRT放療聯(lián)合用紫杉醇化療與用紫杉醇、順鉑進(jìn)行單純化療的方法治療食管鱗狀細(xì)胞癌的效果，我們對(duì)我院收治的56例食管鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2015年2月期間我院收治的56例食管鱗狀細(xì)胞癌患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)相關(guān)的影像學(xué)檢查和病理檢查得到確診，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，排除食管穿孔的患者，排除存在放療禁忌的患者，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除放療的總劑量低于45Gy的患者。按照治療方法的不同，將這56例患者分為化療組（26例）與放化療組（30例）。在化療組中，男女患者分別有14例和12例，其年齡區(qū)間為48～72歲，平均年齡為（64.57±2.46）歲。在放化療組中，男女患者分別有16例和14例，其年齡區(qū)間為50～70歲，平均年齡為（63.98±2.78）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 （1）對(duì)放化療組患者用3-DRT放療聯(lián)合用紫杉醇化療的方法進(jìn)行治療，具體的方法是：①用3-DRT放療對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：用螺旋CT對(duì)患者的食管進(jìn)行掃描，將掃描得到的數(shù)據(jù)傳至三維立體適行放療工作站后對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，勾畫出患者食管的輪廓和腫瘤的靶區(qū)，確定靶區(qū)中心的坐標(biāo)位置，然后以靶區(qū)中心為坐標(biāo)對(duì)其進(jìn)行放射治療，每次照射的劑量為2.0Gy～2.5Gy，每天治療1次，每周治療5次，連續(xù)治療6周。②用紫杉醇化療對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：在放療開始的第一天用劑量為20～30mg/m2的紫杉醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每周用藥1次，共治療6周[2]。（2）對(duì)化療組患者用紫杉醇、順鉑進(jìn)行單純化療，具體的方法是：用劑量為135mg/m2的紫杉醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每周治療1次，共治療6周。用劑量為80～100mg/m2的順鉑對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每2周治療1次，共治療6周。需要注意的是，在用紫杉醇對(duì)患者進(jìn)行化療前的12h和6h時(shí)，應(yīng)分別讓其口服6mg的地塞米松，在用紫杉醇對(duì)其進(jìn)行化療前5min時(shí)應(yīng)為其肌肉注射25mg的苯海拉明[3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）參考WHO關(guān)于實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]將兩組患者的近期療效分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定和病情進(jìn)展四個(gè)等級(jí)。完全緩解：經(jīng)治療，患者的腫瘤全部消失。部分緩解：經(jīng)治療，患者腫瘤的體積縮小50%以上。病情穩(wěn)定：經(jīng)治療，患者腫瘤的體積增加或縮小的范圍在25%以內(nèi)。病情進(jìn)展：經(jīng)治療，患者腫瘤的體積增加25%以上。近期治療的總有效率=（完全緩解的例數(shù)+部分緩解的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并記錄兩組患者在接受治療的過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較 化療組患者近期治療的總有效率為50%，放化療組患者近期治療的總有效率為66.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效的比較[（n）%]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在接受治療的過(guò)程中，化療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為65.38%，放化療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為43.33%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2 。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[（n）%]

3 討論

食管鱗狀細(xì)胞癌是一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤。臨床研究表明，該病的發(fā)生與患者的性別、年齡、種族、職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等均有一定的關(guān)聯(lián)。目前，臨床上主要采用放療、化療及手術(shù)治療該病。3-DRT放療是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的放療方法，此方法能有效地殺滅患者的癌細(xì)胞，且對(duì)其正常細(xì)胞的損傷較小[5,6]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用3-DRT放療聯(lián)合用紫杉醇化療的方法治療食管鱗狀細(xì)胞癌的效果較為理想，能有效地提高患者短期內(nèi)的治療效果，且安全性較高。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用紫杉醇、順鉑進(jìn)行單純化療相比，用3-DRT放療聯(lián)合用紫杉醇化療的方法治療食管鱗狀細(xì)胞癌的效果更佳，能有效地提高患者的近期療效，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。此方法值得推廣應(yīng)用。

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[2] 強(qiáng)勇,楊楠,董國(guó)華等.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療對(duì)Ⅲ期食管癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(2):166-169.

[3] 孫榮剛,鄭安平,張光斌等.食管癌同期放化療中脂質(zhì)體紫杉醇與游離紫杉醇聯(lián)合順鉑的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,(4):60-62.

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