李方銀

（三臺(tái)縣中醫(yī)院肛腸科 四川 三臺(tái) 621100）

慢性肛裂是由多種原因?qū)е碌凝X狀線下肛管皮膚全層破裂引起的慢性感染性缺血性潰瘍。此病患者肛管的裂口大多與肛管的縱軸平行，呈梭形或橢圓形，其長(zhǎng)度約為0.5-1.5cm。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為肛門(mén)周期性疼痛、出血及發(fā)生便秘等[1]。在肛腸科，慢性肛裂的發(fā)病率僅次于痔瘡。在慢性肛裂患者中，女性多于男性。慢性肛裂患者常因發(fā)生肛門(mén)疼痛、畏懼排便而發(fā)生便秘，在發(fā)生便秘后又可因用力排便而加重肛裂的病情[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)慢性肛裂患者施行非手術(shù)治療或傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果均不能令人滿意，易使其病情反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，我院為慢性肛裂患者采用縱切橫縫術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為我院肛腸科2013年6月至2015年9月收治的慢性Ⅱ期、Ⅲ期肛裂患者。經(jīng)臨床檢查，這些患者的病情均符合慢性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例患者。在觀察組患者中，有女性29例、男性21例，其平均年齡為（37.3±6.4）歲，其中有后側(cè)肛裂患者43例，前側(cè)肛裂患者7例。在對(duì)照組患者中，有女性30例、男性20例，其平均年齡為（37.7±6.6）歲，其中有后側(cè)肛裂患者41例，前側(cè)肛裂患者9例。這些患者均排除了發(fā)生精神障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎、肝、心功能衰竭的可能。兩 組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 為對(duì)照組患者采用常規(guī)櫛膜帶切斷術(shù)進(jìn)行治療，治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行骶椎麻醉，使其取截石位，為其常規(guī)消毒及鋪巾，在其肛裂病灶的中央做一個(gè)放射狀的切口，切斷櫛膜帶，修剪兩側(cè)的創(chuàng)口使其平整，進(jìn)行充分的止血處理，不對(duì)切口進(jìn)行縫合，用明膠海綿及油紗填塞切口，用塔紗進(jìn)行覆蓋，用敷貼進(jìn)行固定。為觀察組患者采用縱切橫縫術(shù)進(jìn)行治療，治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行骶椎麻醉，使其取截石位，為其常規(guī)消毒及鋪巾，在其肛裂病灶的中央做一個(gè)放射狀的切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及內(nèi)括約肌下緣，切斷櫛膜帶，修剪切口兩側(cè)的創(chuàng)緣，處理哨兵痔及肛乳頭瘤。從切口的中央開(kāi)始進(jìn)行橫行縫合，從內(nèi)口進(jìn)針，從外口出針，進(jìn)行間斷全層縫合6～8針。若縫合口外側(cè)的張力過(guò)大，可在縫合口外約1.5-2cm處做一個(gè)減張切口。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后分別測(cè)量其肛管的直徑。在術(shù)后觀察兩組患者手術(shù)切口愈合的時(shí)間及發(fā)生切口水腫、感染的情況。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后的12個(gè)小時(shí)內(nèi)觀察其發(fā)生切口疼痛的程度，并將其發(fā)生切口疼痛的程度分為以下級(jí)別：1）輕度疼痛?；颊甙l(fā)生輕微的切口疼痛，能夠耐受。2）重度疼痛?；颊甙l(fā)生劇烈的切口疼痛，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療[3]。根據(jù)相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]將兩組患者發(fā)生肛緣水腫的程度分為輕度與重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其肛管直徑的分析 在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前其肛管的直徑相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其肛管的直徑較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其肛管的直徑較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療情況的分析 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后其重度切口疼痛、重度肛緣水腫及切口感染的發(fā)生率較低，其切口愈合的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其肛管直徑的分析（±s，cm）

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其肛管直徑的分析（±s，cm）

分組 例數(shù) 術(shù)前肛管直徑t值 P值觀察組 50 1.94±0.26 2.90±0.32 11.752 0.01對(duì)照組 50 1.93±0.23 2.86±0.31 12.708 0.02術(shù)后肛管直徑

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療情況的分析 [例（%）]

3 討論

慢性肛裂是一種肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。絕大多數(shù)此病患者的病灶位于其肛門(mén)后正中線的附近（即截石位的6點(diǎn)鐘處）。導(dǎo)致慢性肛裂最根本的原因是發(fā)生肛門(mén)腺感染。此外，肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣造成的肛管皮膚壓力過(guò)高也是導(dǎo)致慢性肛裂的主要原因之一[5]。慢性肛裂患者的病情若遷延不愈可發(fā)生肛乳頭炎、肛隱窩炎等并發(fā)癥。在臨床上，治療慢性肛裂的傳統(tǒng)療法是切斷櫛膜帶，松弛括約肌，恢復(fù)肛管皮膚的血供。但是，為慢性肛裂患者采用此法進(jìn)行治療后患者常可發(fā)生便秘，進(jìn)而可導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)。采用縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂可完整地切斷患者的櫛膜帶及部分肛門(mén)內(nèi)括約肌，解除肛門(mén)括約肌痙攣，降低肛管的靜息壓，恢復(fù)肛管后側(cè)正常的血液循環(huán)，降低患者在術(shù)后因發(fā)生肛門(mén)狹窄而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的幾率[6]。有報(bào)道稱，為慢性肛裂患者采用該手術(shù)進(jìn)行治療可明顯增加其肛管的直徑。本次研究的結(jié)果證實(shí)了這一情況。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其肛管的直徑較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后其重度切口疼痛、重度肛緣水腫及切口感染的發(fā)生率較低，其切口愈合的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂可取得理想的效果，能顯著減輕患者的術(shù)后疼痛，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其更快地康復(fù)，而且不會(huì)明顯縮小其肛管的直徑。

[1] 劉世茹,廖行忠,王曉林等.縱切橫縫術(shù)與改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床對(duì)比研究[J].大腸肛門(mén)病外科雜志,2015,11(4):262-263.

[2] 盧艷君,王兆春,曾碧娟等.改良側(cè)位縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(7):1086-1088.

[3] 孟澍,崔巍,汪聞夕等.慢性肛裂應(yīng)用改良縱切橫縫術(shù)治療療效及對(duì)復(fù)發(fā)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):867-868.