郎玉鳳

（江蘇省射陽縣中醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224300）

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病[1]。該病的發(fā)生主要與患者患有病毒性肝炎及存在酒精中毒和營養(yǎng)障礙等因素有關(guān)。手術(shù)是臨床上對肝硬化患者進(jìn)行治療的有效方法之一，而術(shù)中對其進(jìn)行良好的麻醉支持則是其手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。為了探討對進(jìn)行手術(shù)的肝硬化患者使用以七氟醚與丙泊酚為主的麻醉藥進(jìn)行麻醉維持的效果，我們對2014年6月～2015年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的46例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2015年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的46例肝硬化患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均為自愿參與此項研究。按照術(shù)中麻醉方法的不同，將這46例患者分為A組（23例）和B組（23例）。在A組中，男女患者的比例為15∶8，其年齡區(qū)間為41～69歲，平均年齡為（55.7±6.3）歲，其體重為42.3～86.5kg，平均體重為（63.7±5.5）kg。其中，有肝功能分級為 A級的患者7例，為B級的患者16例，有進(jìn)行脾切除手術(shù)的患者18例，有進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者5例。在B組中，男女患者的比例為16∶7，其年齡區(qū)間為43～70歲，平均年齡為（56.9±6.8）歲，其體重為43.2～85.75kg，平均體重為（62.9±5.8）kg。其中，有肝功能分級為 A級的患者8例，為B級的患者15例，有進(jìn)行脾切除手術(shù)的患者17例，有進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 麻醉方法 1）對A組患者使用以七氟醚與丙泊酚為主的麻醉藥進(jìn)行麻醉維持，具體的方法是：叮囑患者于術(shù)前6h禁食、禁飲。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，并密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧分壓、血二氧化碳分壓、體溫等生命體征的變化情況。為患者靜脈推注劑量為0.05～0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖、4～5μg/kg的芬太尼、0.5mg/kg的阿曲庫銨、0.2～0.3mg/kg的依托咪酯、1.5mg/kg的琥珀膽堿進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進(jìn)行氣管插管，并連接麻醉機(jī)對其進(jìn)行機(jī)械通氣。將麻醉機(jī)的潮氣量設(shè)為8～10ml/kg，將患者吸氣與呼氣的時間比設(shè)為1∶2。然后用濃度為1.5%～2%的七氟醚、劑量為25～50μg.kg-1.min-1的丙泊酚、5μg.kg-1.min-1的阿曲庫銨、0.2～0.25μg.kg-1.min-1的瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉維持。2）對B組患者使用以丙泊酚為主的麻醉藥進(jìn)行麻醉維持。對該組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管和機(jī)械通氣的方法與A組患者相同，對其進(jìn)行麻醉維持的方法是：用劑量為50～75μg.kg-1.min-1 的丙泊酚、5μg.kg-1.min-1的阿曲庫銨、0.2～0.25μg.kg-1.min-1的瑞芬太尼對其進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)[2]1）觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間和清醒的時間。2）術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天，對兩組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽紅素（STB）等肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間、清醒時間的比較 與B組患者相比，A組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間和清醒的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間、清醒時間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時間、清醒時間的比較（±s）

注：與B組患者相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù)（n）術(shù)后清醒的平均時間（min）A 組 23 8.6±0.9a 16.3±1.5 a B 組 23 13.8±1.3 27.4±2.1術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的平均時間（min）

2.2 術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天兩組患者AST、ALT、STB等肝功能指標(biāo)的比較 術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天，兩組患者的AST、ALT、STB等肝功能指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯的變化，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天兩組患者AST、ALT、STB等肝功能指標(biāo)的比較

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[1]，近年來，肝硬化在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。上消化道出血和膽囊結(jié)石是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。目前，臨床上主要采用脾切除術(shù)和膽囊切除術(shù)對肝硬化患者進(jìn)行治療，以預(yù)防其發(fā)生上消化道出血并治療其膽囊結(jié)石。而術(shù)中為該病患者選擇一種有效的麻醉方式是其手術(shù)成功的前提。近年來，七氟醚因具有麻醉平穩(wěn)、肌松效果好、可控性強(qiáng)、術(shù)后患者蘇醒快等優(yōu)點已被臨床上廣泛應(yīng)用于對肝硬化患者的手術(shù)麻醉中[3]。但大量的臨床實踐表明，在使用七氟醚對肝硬化患者進(jìn)行麻醉的過程中，會使其體內(nèi)產(chǎn)生較多的氧自由基（OFR）和脂質(zhì)過氧化物（LOP），從而可對其肝細(xì)胞造成損傷，進(jìn)一步加重其病情。丙泊酚具有較強(qiáng)的抗氧化作用，能夠有效地清除患者體內(nèi)的氧自由基，保護(hù)其肝細(xì)胞免受七氟醚的傷害[4]。近年來，吳正東等學(xué)者研究認(rèn)為，對進(jìn)行手術(shù)的肝硬化患者使用以七氟醚與丙泊酚為主的麻醉藥進(jìn)行麻醉維持的效果較理想，可有效地提高其麻醉的效果，且用藥較為安全。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行手術(shù)的肝硬化患者使用以七氟醚與丙泊酚為主的麻醉藥進(jìn)行麻醉維持的臨床效果顯著，能有效地縮短其恢復(fù)自主呼吸的時間和清醒的時間，且對其肝臟的損害較小。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 黎介壽.肝功能不全病人圍手術(shù)期處理[J].圍手術(shù)期處理學(xué),299-304.

[2] 林樹桂,常國友,鄭榮典,等.安氟醚及異氟醚對機(jī)體氧自由基代謝影響的實驗研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,1990,10:226-229.

[3] 張曉峰.丙泊酚與七氟醚用于老年胃腸道間質(zhì)瘤患者手術(shù)麻醉的比較研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20:1138.

[4] 黃敏,鄧世杰.七氟醚與丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2012,25:189-190.

[5] 吳正東.靶控輸注瑞芬太尼伍用丙泊酚或七氟醚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29:663-665.