劉士寶

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科 山東 德州 253500）

心絞痛是一種因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、供血不足，引起心肌缺血、缺氧所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈綜合征。此病是心內(nèi)科的常見病。近年來，我國(guó)心絞痛的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。此病患者多為中老年人，其病情若未得到有效的控制可進(jìn)展急性心肌梗死，甚至可發(fā)生死亡。臨床實(shí)踐證實(shí)，為心絞痛患者采用調(diào)脂藥、硝酸酯及亞硝酸酯類藥物、活血化瘀類中藥進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可較快控制其病情。近年來，我院為心絞痛患者采用硝酸甘油、丹紅注射液與辛伐他汀進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的60例患者均為近年來我院收治的心絞痛患者。這些患者的病情均符合WHO制定的關(guān)于心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將這些患者隨機(jī)分為A組和B組,每組各30例患者。在A組患者中，有男性患者19例，女性患者11例，其年齡在45～65歲之間，平均年齡為（55±5.5）歲，其病程為2～20年，平均病程為（5±3.5）年，其中有惡化勞累性心絞痛患者5例、穩(wěn)定勞累性心絞痛患者5例、初發(fā)勞累性心絞痛患者10例、混合性心絞痛患者7例、變異型心絞痛患者3例。在B組患者中，有男性患者20例，女性患者10例，其年齡在46～64歲之間，平均年齡為（56±6.5）歲，其病程為3～19年，平均病程為（6±3.5）年，其中有惡化勞累性心絞痛患者6例、穩(wěn)定勞累性心絞痛患者6例、初發(fā)勞累性心絞痛患 者 7例、混合性心絞痛患者9例、變異型心絞痛患者2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①在對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ST段壓低、T波平坦或倒置的情況。②患者在48個(gè)小時(shí)內(nèi)心絞痛發(fā)作的次數(shù)在1次以上。③患者血清肌酸激酶-同功酶的水平超過正常范圍上限的2倍。④患者在發(fā)生心絞痛后若口服硝酸甘油，其癥狀可較快地緩解。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①對(duì)本研究中所用的藥物過敏的患者。②發(fā)生急性心肌梗死、重度心律失?；蚣毙孕募⊙椎幕颊摺＂郯l(fā)生活動(dòng)性出血的患者。④患有嚴(yán)重的高血壓或肝腎功能不全的患者。⑤處于妊娠期或哺乳期的患者。⑥患有甲狀腺功能低下者。

1.3 方法 對(duì)B組患者進(jìn)行低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，并為其應(yīng)用丹紅注射液、硝酸甘油注射液進(jìn)行治療。丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為Z20026866，規(guī)格：2ml/支）的用法是：將20～40ml的此藥加入到250ml濃度為5%的葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，每日用藥1次。硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H44020569，規(guī)格：1ml∶5mg*10支/盒）的用法是：將10mg的此藥加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，每日用藥1次。為A組患者在采用B組治療方案的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000009，規(guī)格：20mg/片）進(jìn)行治療，其用法是：每次服20mg，在每晚睡前服一次。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療14天后對(duì)比分析其臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行14天的治療后對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，并觀察其心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間的變化情況，進(jìn)而評(píng)估其臨床療效。密切觀察兩組患者在用藥期間是否發(fā)生頭痛、眩暈、轉(zhuǎn)氨酶升高及便秘等不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)用藥的不良反應(yīng)需及時(shí)為其停藥，并進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少，在病情發(fā)作時(shí)其心絞痛持續(xù)的時(shí)間明顯縮短，其靜息心電圖基本正常。有效：經(jīng)治療，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)有所減少，在病情發(fā)作時(shí)其心絞痛持續(xù)的時(shí)間有所縮短，其靜息心電圖有ST段壓低的表現(xiàn)。無(wú)效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及在病情發(fā)作時(shí)其心絞痛持續(xù)的時(shí)間無(wú)明顯的改善，其病情甚至在加重。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17．0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 在A組患者中，治療效果為顯效的患者有15例，為有效的有12例。在B組患者中，治療效果為顯效的患者有6例，為有效的有12例。A組患者與對(duì)照組患者治療的總有效率分別為93.33%、60%。與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析（n,%）

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況分析 兩組患者在進(jìn)行治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在A組患者中有3例患者出現(xiàn)輕微的頭痛，有2例患者出現(xiàn)輕微的眩暈，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%。在B組患者中有2例患者出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，有1例患者發(fā)生便秘，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。兩組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者在停藥后其不適的癥狀均較快消失。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，心絞痛患者的病情若遷延不愈常可并發(fā)其他嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病。心絞痛是導(dǎo)致急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其致死率、致殘率均較高。此病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄引起的心肌缺氧、血小板粘附性增高、局部代謝產(chǎn)物積聚及血栓形成有關(guān)[2]。心絞痛的病因主要是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、栓塞、炎癥反應(yīng)或先天畸形、罹患嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及陣發(fā)性心動(dòng)過速等。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為胸部壓榨性疼痛，其疼痛的癥狀主要發(fā)生于胸骨后部（可放射至心前區(qū)），持續(xù)的時(shí)間較短，每次發(fā)作的時(shí)間約為3～5分鐘，在休息或服用硝酸甘油后其癥狀可較快緩解。

硝酸甘油注射液是一種無(wú)色的澄明藥液，屬于硝酸酯及亞硝酸酯類藥物，具有降低血壓、促進(jìn)血管擴(kuò)張、松弛血管平滑肌、減少回心血量、調(diào)節(jié)平滑肌的收縮功能、降低心肌的耗氧量、維持冠狀動(dòng)脈的灌注壓等作用。在臨床上，此藥主要被用于治療心絞痛、高血壓及心力衰竭。此藥在進(jìn)入人體后主要經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出，其安全性較高。丹紅注射液是一種中成藥，其主要成分為丹參、紅花，具有活血化瘀、行氣通絡(luò)、改善血液循環(huán)及冠狀動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的心肌供血不足等作用。辛伐他汀屬于他汀類調(diào)血脂藥，是土曲霉發(fā)酵產(chǎn)物的合成衍生物。HMG2CoA還原酶是膽固醇進(jìn)行生物合成初期階段的限速酶。辛伐他汀屬于HMG2CoA還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，是一種調(diào)血脂藥。此藥可抑制HMG2CoA還原酶的活性及膽固醇的生物合成。辛伐他汀經(jīng)口服后吸收良好，在進(jìn)入人體后經(jīng)肝臟代謝，具有改善血管內(nèi)皮的功能、促進(jìn)NO的合成、降低 LDL-C的水平、抑制血小板的聚集性、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣的含量，增加冠狀動(dòng)脈的血液灌注量、防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、降低血漿C 反應(yīng)蛋白的水平及抑制IL-6等炎性因子的分泌等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用硝酸甘油注射液、丹紅注射液與辛伐他汀片治療心絞痛可取得確切的臨床效果，而且安全性較高。

[1] 苗莉，羅先潤(rùn)，高愛社，等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者循環(huán)血中內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志2016，24（01）：81-84.

[2] 趙小莉.血脂康與阿托伐他汀對(duì)高血壓合并冠心病的治療效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，16（01）：88-89.