張 敏

（無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院外一科，無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院外一科 江蘇 無錫 214121）

進(jìn)行腹部手術(shù)的患者易因手術(shù)器械的刺激等原因發(fā)生胃腸道功能紊亂[1]。胃腸道功能紊亂患者在臨床上的表現(xiàn)主要是腹脹、便秘、嘔吐等，部分病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生腸粘連。胃腸道功能紊亂嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體的恢復(fù)[2]。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對腹部手術(shù)后的患者進(jìn)行胃腸功能調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為，患者在進(jìn)行腹部手術(shù)后會出現(xiàn)氣虛血弱，腸道功能失調(diào)的情況。因此，應(yīng)促進(jìn)此類患者胃腸動力的恢復(fù)。四磨湯是中醫(yī)常用的促胃動力的方劑。使用該方劑治療消化功能不全及消化功能紊亂的效果較好。為探討對行腹部手術(shù)的患者在術(shù)后使用四磨湯促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)的效果，我院對近幾年住院部收治的部分進(jìn)行腹部手術(shù)的患者在術(shù)后使用四磨湯進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年9月至2015年8月期間我院住院部收治的 46例進(jìn)行腹部手術(shù)的患者。這些患者均進(jìn)行了闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù)。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和四磨湯組，每組各23例患者。四磨湯組中有男性患者15例，女性患者8例；其年齡為23～60歲，平均年齡為（44.9±2.4）歲。常規(guī)組中有男性患者14例，女性患者9例；其年齡為22～60歲，平均年齡為（45.0±3.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)完成后，讓所有患者均禁食，避免食物對其胃腸道功能造成刺激。觀察患者的生命體征。為身體虛弱的患者輸注營養(yǎng)液，以補(bǔ)充其所需的營養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)患者的具體情況對其使用抗菌藥物進(jìn)行治療。待患者身體狀態(tài)比較穩(wěn)定后，鼓勵其盡早下床活動，避免其因身體制動而發(fā)生胃腸粘連。為四磨湯組患者在此基礎(chǔ)上使用四磨湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：木香12克，檳榔10克，烏藥10克，枳實12克。將上述藥物先加水磨成濃汁，再和水煎制成150 ml的藥汁。在患者術(shù)后6 h開始讓其服用該湯劑。首次服用的劑量為150 ml。而后每隔6 h服用一次，每次服75 ml。在患者胃腸功能恢復(fù)后方可讓其進(jìn)食流質(zhì)食物，然后逐漸過渡到讓其食用半流質(zhì)食物，最后恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)畢至出現(xiàn)腸鳴音的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至首次排便的時間。上述時間越短，表示患者的胃腸功能恢復(fù)得越快。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，四磨湯組患者術(shù)畢至出現(xiàn)腸鳴音的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至首次排便的時間均明顯短于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況（h）

3 討論

目前，臨床醫(yī)生主要使用腹部手術(shù)治療胃腸疾病和肝膽疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使用腹部手術(shù)治療各種疾病的成功率越來越高[3]。但患者在手術(shù)后易因創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、炎癥刺激等多種原因發(fā)生胃腸功能障礙，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及便秘等癥狀。胃腸功能障礙嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體的康復(fù)。因此，術(shù)后調(diào)理好患者的胃腸道功能是臨床醫(yī)生的重要任務(wù)之一。隨著近幾年中醫(yī)知識在人群中的普及，人們逐漸開始意識到使用中醫(yī)療法治療疾病效果好、安全性高，越來越多的人開始使用中醫(yī)療法治療疾病。中醫(yī)認(rèn)為，患者術(shù)后身體虛弱，氣血不足，胃腸的運行功能不暢，易出現(xiàn)胃腸功能障礙、腸粘連等癥狀[4]。嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中提到了四磨湯這一方劑。大量的臨床實踐顯示，使用四磨湯治療七情傷感、上氣喘息、胸膈滿悶、不思飲食效果較好。

四磨湯的組方為木香、枳殼、烏藥、檳榔。木香具有健胃消食、行氣止痛的功效。枳實可理氣消脹。烏藥能順氣暢中。檳榔具有殺蟲下氣的功效。將上述藥物合用，可起到消積食、止疼痛、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果也表明，將木香、枳實、烏藥、檳榔聯(lián)合使用，能起到增強(qiáng)胃動力、促進(jìn)小腸平滑肌收縮、增強(qiáng)消化腺分泌功能的作用[5]。此外，對行腹部手術(shù)的患者在術(shù)后使用四磨湯進(jìn)行治療時，可根據(jù)其具體病情為其加用白芍、九香蟲、厚樸，從而起到理氣順機(jī)、潤腸通便的作用。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上使用四磨湯進(jìn)行治療的四磨湯組患者，其術(shù)畢至出現(xiàn)腸鳴音的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至首次排便的時間均明顯短于僅進(jìn)行術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療的常規(guī)組患者。這說明，對行腹部手術(shù)的患者在術(shù)后使用四磨湯進(jìn)行治療的效果顯著。同時，使用上述中藥對患者進(jìn)行治療，不會對其胃腸道造成過大的刺激。

筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)資料，將使用四磨湯的注意事項總結(jié)如下：1）患者在術(shù)后首次服用四磨湯時，可聯(lián)合胃復(fù)安一同進(jìn)行治療，以避免其出現(xiàn)嘔吐的癥狀。2）腸道腫瘤或絞窄性腸梗阻患者應(yīng)慎用四磨湯。3）在服用該藥前，可先將藥物放在溫水中加熱，避免因藥物過冷對患者的胃腸道造成刺激。4）使用四磨湯進(jìn)行治療時，可由醫(yī)師對患者進(jìn)行穴位按摩，來增強(qiáng)治療的效果。

總之，對行腹部手術(shù)的患者在術(shù)后使用四磨湯進(jìn)行治療能促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。

[1] 胡慶華,王韜.術(shù)前四磨湯保留灌腸促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(5):525-526.

[2] 宋健,何效東,趙曉雷，等.四磨湯促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效觀察[J].臨床外科雜志,2011,19(6):431-432.

[3] 陳潔生,吳申鋒,雷霆，等.四磨湯口服液促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,03(24):56-57.

[4] 劉曉,李裕懷,梁紅蘭，等.電針聯(lián)合四磨湯對腹部腫瘤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,(4):64-65.

[5] 王春穎,劉勝男.四磨湯口服液對腹腔鏡胃腸術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2012,(9):152-153.