丁 亮

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001 ）

支氣管擴(kuò)張是一種常見的慢性呼吸道疾病。此病具有病程長(zhǎng)、病變不可逆轉(zhuǎn)等特點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張患者的肺結(jié)構(gòu)及肺功能會(huì)受到明顯的破壞，導(dǎo)致其反復(fù)感染，而反復(fù)的感染又會(huì)加重其病情，從而嚴(yán)重地影響其日常生活。武士杰的研究表明，支氣管擴(kuò)張患者在接受大量的廣譜抗菌藥及糖皮質(zhì)激素等藥物的治療后，其深部會(huì)出現(xiàn)多重耐藥菌和真菌定植及感染的現(xiàn)象，給其疾病的治療帶來極大的困難[1]。有研究表明，用抗感染療法聯(lián)合支氣管肺泡灌洗法對(duì)合并感染的嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療，可明顯降低其各項(xiàng)炎癥指標(biāo)，提高其治療的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來收治的45例合并感染的嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者在進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)分別使用體位引流排痰法和支氣管肺泡灌洗法進(jìn)行治療，其中接受支氣管肺泡灌洗法治療的21例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年10月～2015年10月期間我院呼吸內(nèi)科收治的45例合并感染的嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者。這45例患者的病情均符合以下情況：①患者肺結(jié)構(gòu)受損的程度嚴(yán)重且存在新的感染，其咳、痰、喘的癥狀明顯。②在接受本次研究前的2周內(nèi)，患者均未使用抗感染藥物進(jìn)行治療。③患者均未患有其他心肺基礎(chǔ)性疾病。按照治療方法的不同將這45例患者分為體位排痰引流組和支氣管肺泡灌洗組，其中體位排痰引流組有24例患者，支氣管肺泡灌洗組有21例患者。在支氣管肺泡灌洗組的21例患者中，有男性9例，女性12例。他們中年齡最小的45歲，年齡最大的74歲，平均年齡為58.3±2.3歲。在體位排痰引流組的24例患者中，有男性10例，女性14例。他們中年齡最小的44歲，年齡最大的72歲，平均年齡為56.0±2.5歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法為：①為患者吸氧。②對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。③使用化痰平喘藥對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)，為體位排痰引流組患者使用體位引流排痰法進(jìn)行治療，具體的方法為：①根據(jù)患者病灶的位置，為其取不同的引流體位進(jìn)行排痰治療。為左肺下支氣管擴(kuò)張患者取右側(cè)臥位，為右肺下葉支氣管擴(kuò)張患者取左側(cè)45°俯臥位，為雙下肺支氣管擴(kuò)張患者交替取左側(cè)臥位和右側(cè)臥位，為右肺中葉支氣管擴(kuò)張患者取左側(cè)45°仰臥位。②為患者取好體位后，利用重力作用使其病變的部位在上，讓其深吸氣并關(guān)閉聲門，然后再讓其將聲門突然開放以排出氣流。③將患者進(jìn)行引流的支氣管的開口向下，以促使其排出大氣管內(nèi)的痰液。為支氣管肺泡灌洗組患者使用支氣管肺泡灌洗法進(jìn)行治療，具體的方法為：①使用經(jīng)鼻纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查。用1～2ml的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局麻處理，然后盡可能地吸盡其支氣管內(nèi)的黏痰作為標(biāo)本，送檢。②通過支氣管鏡的活檢孔道將氣囊導(dǎo)管置入患者病變的肺葉后注入空氣，當(dāng)球囊充滿后封閉其支氣管腔。通過三通管將輸液管與球囊內(nèi)的導(dǎo)管進(jìn)行連接，懸掛輸液瓶，輸液瓶的高度應(yīng)超過床水平位置的60cm左右。③用50ml的注射器抽出患者肺葉中段內(nèi)的空氣，抽出量為100～150ml。在抽出空氣后，打開輸液器的開關(guān)，此時(shí)藥液即進(jìn)入到患者肺葉的內(nèi)部[2]。藥液的組成為500～1000ml的生理鹽水及阿米卡星注射液，每次的注入量為150ml。④在藥液注射完成的10min后，抽出球囊內(nèi)的氣體并拔出氣囊導(dǎo)管。指導(dǎo)患者更換體位，讓其適度地進(jìn)行咳嗽，以促使其將肺內(nèi)深部的藥液排出，同時(shí)在纖支鏡下吸出其肺內(nèi)的藥液。⑤重復(fù)灌洗3～4次，每次灌洗的時(shí)間為15min，治療1～2次為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療10天后，對(duì)患者的病情進(jìn)行復(fù)查評(píng)估。①顯效：治療后，患者的體溫降至正常，其痰量減少，痰液轉(zhuǎn)清。其氣急的癥狀明顯改善，肺部啰音減少。進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，其C反應(yīng)蛋白的水平、降鈣素原的水平等炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常。進(jìn)行胸部CT檢查的結(jié)果顯示，其支氣管擴(kuò)張病灶處的感染明顯被吸收，其痰栓基本消失。②療效差：治療后，患者咳嗽、黃痰及氣急等癥狀均無明顯變化，其肺部體征的改善不明顯。進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，其C反應(yīng)蛋白的水平、降鈣素原的水平等炎癥指標(biāo)下降的程度不明顯。進(jìn)行胸部CT檢查的結(jié)果顯示，其兩肺炎癥病變被吸收的情況不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，支氣管肺泡灌洗組患者的臨床療效明顯高于體位排痰引流組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較 經(jīng)過治療，支氣管肺泡灌洗組患者的各項(xiàng)炎性指標(biāo)均明顯優(yōu)于體位排痰引流組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。支氣管擴(kuò)張主要是因患者的支氣管及支氣管附近組織受到炎癥的感染，其支氣管的管壁結(jié)構(gòu)被破壞所致。支氣管擴(kuò)張患者若未得到及時(shí)有效的治療，其氣道內(nèi)的分泌物就會(huì)堵塞其氣道的管腔，使其氣道的引流不暢，從而引發(fā)感染[3]。合并感染的嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者的咳嗽、大量膿痰等癥狀極易反復(fù)發(fā)作，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)咯血的癥狀。李敏菁等人的研究表明，使用全身性抗感染藥物對(duì)肺深部痰量多、排痰不暢、痰栓形成的嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療，可導(dǎo)致其肺深部出現(xiàn)多重耐藥菌和真菌的定植及感染[4]。韓輝等人的研究表明，用支氣管肺泡灌洗法對(duì)合并感染的嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療，可通過對(duì)其支氣管進(jìn)行反復(fù)地灌洗及吸引，使其支氣管管腔內(nèi)的痰液、痰栓被充分引流，具有很好的治療效果[5]。另外，采用此療法還可對(duì)合并感染的嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行局部用藥，從而有效地殺滅其支氣管內(nèi)的致病微生物，提高其治療的效果。

綜上所述，用支氣管肺泡灌洗法對(duì)合并感染的嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯降低患者的各項(xiàng)炎性指標(biāo)。

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