許 雯

(揚(yáng)州市婦幼保健院 江蘇 揚(yáng)州 225000)

子宮肌瘤是女性的常見病、多發(fā)病。該病患者多為30-50歲的已婚女性。子宮肌瘤剜除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤主要的手術(shù)療法。該療法可保留此病患者的子宮，因此更易被有生育要求的年輕子宮肌瘤患者接受[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的子宮肌瘤剜除術(shù)逐漸被腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)所代替。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)具有手術(shù)切口小、對(duì)患者造成的痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)切口美觀、患者在術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。不過，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)治療肌壁間子宮肌瘤等子宮肌瘤仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。垂體后葉素是一種具有止血作用的藥物。臨床發(fā)現(xiàn)，為接受子宮肌瘤剜除術(shù)治療的患者應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療可降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步研究對(duì)接受腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的子宮肌瘤患者應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療的效果，我院將40例子宮肌瘤患者根據(jù)入院時(shí)間的不同分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者施行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)，為觀察組患者在施行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的過程中應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療，然后對(duì)比觀察兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)的時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的40例患者均為近年來我院收治的子宮肌瘤患者。這些患者均經(jīng)B超檢查及婦科檢查被確診患有子宮肌瘤，均對(duì)本次研究知情并自愿參與本次研究。這些患者均排除了發(fā)生高血壓、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及心、腎、肝功能不全的可能。將這些患者根據(jù)入院時(shí)間的不同分為觀察組與對(duì)照組。20例觀察組患者的入院時(shí)間為2016年1月至2016年2月，其年齡在21-53歲之間，其平均年齡為（40.7±5.2）歲，其中有13例單發(fā)子宮肌瘤患者（占65.0%）、7例多發(fā)子宮肌瘤患者（占35.0%）。20例對(duì)照組患者的入院時(shí)間為2012年5月至2012年9月，其年齡在22-52歲之間，其平均年齡為（41.2±4.7）歲，其中有14例單發(fā)子宮肌瘤患者（占70.0%）、6例多發(fā)子宮肌瘤患者（占20.0%）。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對(duì)照組患者施行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)，手術(shù)方法為：使患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行全麻，常規(guī)消毒其手術(shù)區(qū)域的皮膚，為其置入導(dǎo)尿管及舉宮器，在其臍部做一個(gè)長(zhǎng)度為1cm的輪狀切口，置入穿刺針并建立氣腹，然后置入腹腔鏡。使患者取頭低腳高位，分別在其右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左下腹對(duì)應(yīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置進(jìn)行穿刺，將其腸管向上撥開，用舉宮器將子宮上舉，暴露子宮肌瘤。用8號(hào)腹腔鏡穿刺針在患者子宮的肌層中注射20U的縮宮素或?yàn)槠潇o脈靜滴20U的縮宮素。用大抓鉗將子宮肌瘤牽向腹腔，用撥棒沿子宮肌瘤的假包膜對(duì)其進(jìn)行鈍性分離，將子宮肌瘤完整地剜除。用1-0可吸收腸線縫合手術(shù)切口，進(jìn)行雙極電凝止血，常規(guī)沖洗盆腔并縫合手術(shù)切口。在術(shù)后為患者靜脈滴注縮宮素進(jìn)行2-3d的治療。為觀察組患者采用與對(duì)照組相同的方案施行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)，并在術(shù)中為其應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療，其用法是：將6U的垂體后葉素與10ml的生理鹽水混合。在術(shù)中暴露患者的子宮肌瘤后，使用8號(hào)的注射針頭在其子宮肌瘤的基底部進(jìn)針，將此藥液注入其子宮體的肌層。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其術(shù)中的出血量及手術(shù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s ）

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s ）

組別 例數(shù)（n）術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時(shí)間（min）觀察組 20 59.69±22.51 68.12±6.73對(duì)照組 20 118.27±30.26 102.53±7.45

3 討論

子宮肌瘤又被稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤等，是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤。此病患者多為30-50歲的女性[3]。目前，子宮肌瘤的病因尚不明確，但與患者體內(nèi)雌激素的分泌異常有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，其生長(zhǎng)受雌激素的影響較大。女性的卵巢功能及代謝激素的功能均受到其高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)和控制，因此子宮肌瘤的發(fā)病也與神經(jīng)中樞的異常活動(dòng)有密切的聯(lián)系[4]。

在對(duì)有生育要求的子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需保留其子宮。因此，近年來子宮肌瘤剜除術(shù)成為治療此病的首選方法。與采用傳統(tǒng)子宮肌瘤剜除術(shù)相比，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)治療子宮肌瘤的安全性較高。但是，在對(duì)此病患者施行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)時(shí)其術(shù)中的出血量仍較多。以前，臨床上通常為接受此類手術(shù)的患者應(yīng)用縮宮素進(jìn)行止血治療，但效果較不理想，垂體后葉素又叫加壓素，具有興奮平滑肌、收縮阻力較小的血管及止血等作用。此藥在人體內(nèi)代謝的速度較快，半衰期較短，而且安全性較高[5]。對(duì)接受腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的子宮肌瘤患者應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療可解決其術(shù)中出血量過多的問題，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，增加其手術(shù)的成功率。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)接受腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的子宮肌瘤患者應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療可顯著減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)時(shí)間，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 顧欣欣，陳炳香，徐玲玲. 垂體后葉素與縮宮素在腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)中應(yīng)用的Meta分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，35:79-82.

[2] 徐玲玲，李琴，陳炳香. 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剜除術(shù)中使用垂體后葉素臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32:4880-4881.

[3] 賈君芳. 垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，02:30-31.

[4] 孫瓊，姜慧萍. 垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)中的應(yīng)用 [J]. 海峽藥學(xué)，2013，08:145-146.

[5] 王中芹，薛曉芮，尹香花. 子宮動(dòng)脈阻斷及垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014，06:422-424.