金 晶

（泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225500）

腕掌關(guān)節(jié)是維持人手掌近側(cè)縱弓及橫弓平衡性的主要關(guān)節(jié)。在臨床上，腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位較為少見[1]，其病情較為復(fù)雜。治療此病的方法主要為克氏針結(jié)合帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)療法。臨床實踐證實，為腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位患者采用克氏針結(jié)合帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的有效性及安全性均較高。為了探討用克氏針結(jié)合帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)治療腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果，我院將40例腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位患者作為研究對象，為這些患者采用克氏針結(jié)合帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后觀察其臨床療效及術(shù)后骨折愈合的時間，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 本研究中的患者均為2013年5月～2014年2月我院收治的40例腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位患者。在這些患者中，有24例男性患者、16例女性患者，其年齡為18～61歲，平均年齡為（33.69 ± 8.37）歲，其中有14例患者因發(fā)生交通事故受傷，有12例患者被重物砸傷，有8例患者被重物壓傷，有6例患者被鈍器打傷。這些患者的病程在3～48個小時之間，其平均病程為（ 14.30±3.20 ）個小時。 這些患者及其家屬均自愿參與本次研究，并自愿公開其基線資料。本次研究已經(jīng)通過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 為本組患者采用克氏針結(jié)合帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使其取平臥位，使其患肢取外展旋前位，在其患肢根部綁止血帶，在其患側(cè)手背做一個3cm的縱行切口。逐層切開患者的皮膚及皮下組織，顯露其骨折端及腕掌關(guān)節(jié)。在直視下對患者腕掌關(guān)節(jié)的骨折及脫位進(jìn)行復(fù)位處理，用1至2枚直徑為1.5mm的克氏針固定第4掌骨、第5掌骨的基底部[3]，再用1至2枚克氏針固定掌骨干、骨折塊及骨折塊相對應(yīng)的腕掌關(guān)節(jié)。用1.3mm 的Mitek Mcro微型帶雙針4-0 Ethibond骨錨重建患者腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)的韌帶[2-4]。將患處韌帶撕脫止點處的骨面搔刮成粗糙面，用鉆頭在平行于腕掌關(guān)節(jié)面的骨面上鉆孔，將錨釘插入孔內(nèi)，將釘上的縫線抽緊。將撕裂韌帶的斷裂端附于錨釘?shù)目p線上進(jìn)行編織縫合。在術(shù)后用石膏固定患者的腕關(guān)節(jié)，在術(shù)后2天拆除其外固定物。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練，每天早晚各鍛煉一次，每次鍛煉20～40分鐘。在對本組患者進(jìn)行治療后觀察其臨床療效及骨折愈合的時間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征消失，其患側(cè)關(guān)節(jié)無運動功能障礙。2）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征得到明顯的改善，其患側(cè)關(guān)節(jié)無運動功能障礙或僅發(fā)生輕微的運動功能障礙。3）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征有所改善，其患側(cè)關(guān)節(jié)存在一定的運動功能障礙。4）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征未消失，其患側(cè)關(guān)節(jié)存在明顯的運動功能障礙，甚至其病情在加重。治療的總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，其骨折愈合的時間為6～10周，骨折愈合的平均時間為（8.52±0.67）周。在本組患者中，治療效果為治愈的患者有21例（占52.5%），治療效果為顯效的患者有13例（占32.50%），治療效果為有效的患者有4例（占10.00%），治療效果為無效的患者有2例（占5.00%），其治療的總有效率為95%(38/40)。本組患者在進(jìn)行手術(shù)治療期間均未發(fā)生手術(shù)切口感染、劇烈疼痛等并發(fā)癥。詳情見表1：

表1 ：對本組患者進(jìn)行治療后其骨折愈合的時間及臨床療效的分析（例,%）

3 討論

腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床表現(xiàn)主要為腕關(guān)節(jié)的背伸力及手的握力減弱、肌腱斷裂等。此病患者若未進(jìn)行及時有效的治療可發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，使病情變得更為復(fù)雜[5,6]。如何有效地治療腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位，完全恢復(fù)此病患者患肢關(guān)節(jié)的功能是外科醫(yī)師進(jìn)行臨床研究的難點。近年來的研究成果顯示，采用克氏針結(jié)合帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)對腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行治療取得了令人滿意的臨床效果。

本次研究的結(jié)果顯示，本組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，其骨折愈合的時間為6～10周，其骨折愈合的平均時間為（8.52±0.67）周。在本組患者中，治療效果為治愈的患者有21例（占52.5%），治療效果為顯效的患者有13例（占32.50%），治療效果為有效的患者有4例（占10.00%），治療效果為無效的患者有2例（占5.00%），其治療的總有效率為95%(38/40)。本組患者在進(jìn)行手術(shù)治療期間均未發(fā)生手術(shù)切口感染、劇烈疼痛等并發(fā)癥。可見，采用克氏針結(jié)合帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)治療腕掌關(guān)節(jié)骨折脫位可取得理想的臨床效果，能促使患者更快地痊愈，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[4] 方銘,孫賢杰,石鋼.帶線錨釘結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):428-428.

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