床位設(shè)置模式對(duì)直腸癌Mile’s術(shù)患者焦慮及抑郁的影響

陳華明楊芳李雪梅

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院， 四川 南充 637000)

【摘要】目的探討不同模式的床位設(shè)置方案對(duì)直腸癌Mile’s術(shù)患者患者焦慮及抑郁的影響差異，為臨床護(hù)理提供一定的指導(dǎo)。方法選取我院肛腸科2012年1月～2013年11月行Mile’s術(shù)(腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù))的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例患者住院期間按同種術(shù)式原則安置病房；對(duì)照組 30例患者按不同術(shù)式原則安置病房(隨機(jī))。入院時(shí)及出院前一天用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者進(jìn)行情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)分析后，綜合評(píng)價(jià)床位設(shè)置方式對(duì)患者情緒的影響。結(jié)果入院時(shí)兩組患者焦慮量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者焦慮及抑郁狀態(tài)都有明顯的緩解，但是治療后觀察組患者焦慮及抑郁狀態(tài)緩解更明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論同術(shù)式病床安置的直腸癌Mile’s術(shù)患者發(fā)生焦慮抑郁程度比按不同術(shù)式原則安置的患者輕且緩解較快，是值得推廣的一種護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】直腸癌； Mile’s； 焦慮； 抑郁； 床位設(shè)置

【中圖分類號(hào)】R 473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-10-17； 修回： 2015-03-06； 編輯： 張文秀)

The effects of different bed set up scheme on the anxiety and depression of rectal cancer patients with Mile’s operationCHEN Huaming,YANG Fang,LI Xuemei

(TheSecondClinicalMedicalCollege·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the effects of different bed set up scheme of on anxiety and depression of rectal cancer patients with Mile’s operation and provide some guidance for future clinical nursing. Methods60 patients with Mile’s operation were randomly divided into observation group and control group. The observation group was allocated word according to principle of same operation. The control group was randomly allocated word. The emotional state was assessed with self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS). Results SAS and SDS at admission of the observation group and the control group had no significant difference (P>0.05). The anxiety and depressive state were released after treatment. The anxiety and depressive state of observation group were more obviously released than that of control group(P<0.05). ConclusionThe principle of resettlement ward of same type of operation is effective to release anxiety and depressive state of rectal cancer patients with Mile’s operation.

【Key words】Rectal cancer; Mile’s; Anxiety; Depression; Bed resettlement

直腸癌是我國(guó)乃至全世界常見的惡性腫瘤，早期無(wú)癥狀，多由腸息肉演變而來(lái)，且其早期癥狀容易與其他疾病相混淆，患者往往會(huì)延誤治療或預(yù)后很差[1]結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國(guó)平均水平居全部惡性腫瘤的第4位[2]，我國(guó)直腸癌的發(fā)生率占全部惡性腫瘤的第二位，其中腹膜反折以下的直腸癌約占75%，雖然近年保肛技術(shù)取得了巨大的進(jìn)展，但是仍有相當(dāng)一部份患者因腫瘤距肛門位置太低，仍需要行永久性造瘺[3]。絕大部分患者因?qū)Π┌Y的恐懼以及造瘺后生理上的改變，都有不同程度的抑郁表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。研究認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理和心理護(hù)理能有效降低直腸癌結(jié)腸造口患者焦慮抑郁發(fā)生率[5]，但入院后的床位設(shè)置對(duì)病人的焦慮和抑郁等情緒是否有影響目前還不清楚。本研究選取我院肛腸科2012年1月～2013年11月期間行Mile’s術(shù)(腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù))的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行不同的床位設(shè)置方案。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分，明確床位設(shè)置對(duì)患者焦慮和抑郁的影響，為今后臨床護(hù)理提供一定的指導(dǎo)。

1資料方法

1.1一般資料選取南充市中心醫(yī)院肛腸科2012年1月～2013年11間行Mile’s術(shù)(腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù))的患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前及術(shù)后病檢證實(shí)為直腸癌，行Mile’s術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史，合并有心、腦、肝、腎和代謝等慢性疾病患者。將60例患者隨機(jī)分為兩組，兩組在年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組(同術(shù)式同病房組)男17例，女13例，年齡31歲～78歲(56.4歲±8.1歲)；對(duì)照組(不同術(shù)式同病房組)男19例，女11例，年齡29歲～80歲(56.2歲±7.8歲)。

1.2研究方法

1.2.1床位設(shè)置選取我院肛腸科2012年1月～2013年11月期間行Mile’s術(shù)(腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù))的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組術(shù)前和術(shù)后按同術(shù)式原則安置在相同病房(均行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù))；對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后按不同病種不同手術(shù)原則安置在不同病房。其余處理措施兩組相同。

1.2.2護(hù)理方法術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一般心理疏導(dǎo)②進(jìn)食高蛋白、高纖維、高熱量食物③做呼吸道和腸道準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理: 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、體溫、脈搏、尿量等。術(shù)后6h采取半臥位，定時(shí)翻身拍背咳痰，防止褥瘡發(fā)生，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。②引流管護(hù)理：將引流管妥善固定并標(biāo)記各引流管名稱，記錄個(gè)應(yīng)流管引流量和性質(zhì)。③切口護(hù)理，觀察切口紗布是否干燥，滲液的量和性質(zhì)。會(huì)陰部引流管拔出后可用高錳酸鉀溶液溫水坐浴，促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合，坐浴避免用力過猛將傷口撕裂。④人造肛門護(hù)理：觀察瘺口黏膜，正常為粉紅色，若黏膜顏色發(fā)暗、發(fā)紫，提示造瘺口黏膜血供障礙應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。造瘺口通常用油紗布外敷，瘺口有腸液、糞便流出，外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染，瘺口周圍皮膚應(yīng)用溫?zé)崴磧羰酶桑⑼恳宰喜萦捅Ｗo(hù)。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：進(jìn)食高蛋白高纖維少渣好消化的食物，同時(shí)靜脈給與氨基酸、脂肪乳補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.3健康宣教術(shù)后人工肛門開放后，患者見到腹壁上的腸粘膜，會(huì)產(chǎn)生害怕、失落、無(wú)奈、孤獨(dú)、抑郁等情緒，主要表現(xiàn)為自我形象紊亂。因此要有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴患者這不是傷口，只是排泄糞便的一個(gè)通道，可以觸摸，可以用溫水洗，一定時(shí)間過后可以規(guī)律的排成形大便等。同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)人工肛門相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技巧，當(dāng)場(chǎng)示范并鼓勵(lì)患者親自動(dòng)手操作，并給予監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.4評(píng)估方法參照文獻(xiàn)[6]焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定結(jié)直腸癌患者入院時(shí)及出院前一天的心理狀態(tài)。調(diào)查應(yīng)征的患者知情同意，遵循倫理學(xué)原則，讓患者仔細(xì)閱讀后填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收。將原始分換算成量表分，SAS量表分在50分以上表明患者有焦慮癥狀，SDS量表分在53分以上表明患者具有抑郁癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)方法將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部輸入電腦，用心理咨詢系統(tǒng)分析軟件和統(tǒng)計(jì)軟件SSPS 16.0行單因素方差分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前組患者焦慮量表及郁自評(píng)量表分評(píng)分觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者焦慮及抑郁狀態(tài)都有明顯的緩解，但是治療后觀察組患者焦慮及抑郁狀態(tài)緩解更明顯，與對(duì)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后SAS及SDS評(píng)分比較

注：①P<0.05,與對(duì)照組比較; ②P<0.05, 治療前后比較

3討論

目前由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展的限制絕大多數(shù)人對(duì)癌癥都有恐懼情緒，加之患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心以及患病以后帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使絕大多數(shù)患者產(chǎn)生了較嚴(yán)重的不良心理反應(yīng)。而癌因性疲乏是癌癥患者經(jīng)歷的最普遍的癥狀，與癌癥本身或癌癥治療有關(guān)，影響患者的生理、心理、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。有研究表明結(jié)直腸癌術(shù)后患者的癌因性疲乏與心理問題的發(fā)生較普遍，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[7]隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式廣受關(guān)注，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把握好患者心理活動(dòng)，可以為患者減少痛苦[8]。 特別低位直腸癌患者當(dāng)?shù)弥栊薪Y(jié)腸造瘺時(shí)，會(huì)感到自我形象紊亂，將承受更大的心理壓力。對(duì)工作、生活失去信心，會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒，久而久之會(huì)形成抑郁，有些患者甚至拒絕手術(shù)，這對(duì)患者術(shù)后回歸正常的社會(huì)生活和生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[9]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效緩解其負(fù)性情緒，利于手術(shù)順利進(jìn)行[10-12]。使讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病的發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展和良好的預(yù)后，同時(shí)向患者宣教造瘺口科普知識(shí)以及護(hù)理措施，多數(shù)患者均能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得良好的效果。

4結(jié)論

焦慮和抑郁在造瘺患者中普遍存在，但同病種同術(shù)式床位設(shè)置組患者發(fā)生焦慮和抑郁的程度明顯低于對(duì)照組。因此，我們?cè)谧龊弥蹦c癌結(jié)腸造口一般護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)重視床位設(shè)置對(duì)患者焦慮抑郁情緒的影響。對(duì)相同病種、術(shù)式床位設(shè)置患者有較強(qiáng)的認(rèn)同和歸屬感，極大的保護(hù)了患者的自尊心，是值得推廣的一種護(hù)理措施。

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