倍他米松新霉素軟膏聯(lián)合碳酸氫鈉外敷對兒童海蜇傷的療效分析*

劉建麗張琪聞卓巖

(秦皇島市北戴河醫(yī)院兒科, 河北 秦皇島 066100)

【摘要】目的探討倍他米松新霉素軟膏聯(lián)合碳酸氫鈉外敷對兒童輕度海蜇蜇傷的療效。方法將416海蜇蟄傷輕癥患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組208例和對照組208例，對照組采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他米松新霉素軟膏外用；比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀和體征改善情況；并對兩組患者治療后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平進(jìn)行分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.15%，對照組為95..19%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.111,P>0.05)；治療3d后兩組患者皮膚受損程度、皮膚受損面積、瘙癢癥狀積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組WBC、ALT、SCr、CKMB水平雖然較對照組有所降低，但兩組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論輕度海蜇蟄傷的患兒采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷與碳酸氫鈉濕敷聯(lián)合激素軟膏外用療效相當(dāng)，臨床上可以考慮單獨(dú)采用碳酸氫鈉冷濕敷，從而避免過度治療。

【關(guān)鍵詞】倍他米松新霉素軟膏； 碳酸氫鈉； 海蜇蜇傷； 過度治療

【中圖分類號(hào)】R 720.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(132777227)

收稿日期：( 2014-07-18； 編輯： 張文秀)

The effect of betamethasone neomycin ointment combined with external application of sodium bicarbonate on hurt by jellyfish of childLIU Jianli，ZHANG Qi，WEN Zhuoyan

(DepartmentofPediatrics,QinhuangdaoBeidaiheHospital,Qinhuangdao066100,Hebei)

Abstract【】ObjectiveTo explore the clinical effect of betamethasone neomycin ointment combined with external application of sodium bicarbonate on hurt by jellyfish of child.Methods416 children with mild jellyfish stings hurt were randomly divided into experimental group (208 cases) and control group (208 cases). Control group was treated with 5 ～ 10% sodium bicarbonate cold wet compress. The experimental group was treated based on the control group and with betamethasone neomycin ointment. The clinical efficacy, clinical symptoms and signs of improvement were observed. Blood cell count (WBC), alanine aminotransferase (ALT), serum creatinine (SCr) and creatine kinase isoenzyme MB (CKMB) were measured.ResultsThe total effective rate of experimental group and control group were 96.15% and 95.19% (χ2=0.111,P>0.05). 3D after treatment, skin damage, damage area and itching symptom score had no significant difference (P>0.05) between the two group. WBC, ALT, SCr and CKMB had no significant difference between the two group (P>0.05).ConclusionThe efficacy of betamethasone neomycin ointment combined with external application of sodium bicarbonate and external application of sodium bicarbonate on hurt by jellyfish of child is similar.

【Key words】Betamethasone neomycin ointment; Sodium bicarbonate; Jellyfish stings; Overtreatment

隨著旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展，特別是兒童出游熱，海蜇蟄傷已成為沿海浴場危害較為嚴(yán)重的海洋生物傷[1]。海蜇蟄傷不僅可導(dǎo)致局部皮膚多種癥狀，中毒嚴(yán)重可致人死亡，給海濱旅游安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，越來越受到人們的關(guān)注。國內(nèi)已開展多年的沙海蜇毒理學(xué)研究和海蜇蟄傷皮膚防護(hù)劑的研究和沙海哲災(zāi)害成因等均處在初級階段[2，3]；特別是兒童蟄傷方面的臨床研究國內(nèi)尚處于空白階段。蟄傷不僅對兒童身心傷害更大，對社會(huì)穩(wěn)定、旅游安全也構(gòu)成威脅；因此對兒童海蜇蜇傷的臨床研究具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和迫切性。本研究對兒童蟄傷輕癥病例分別采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷和碳酸氫鈉濕敷聯(lián)合激素軟膏外用，探討治療的最佳方法，以期為沿海地區(qū)兒科醫(yī)生提高診治海蜇蟄傷水平，降低惡性不良事件提供參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2013年8月在河北省北戴河醫(yī)院兒科門診首診的海蜇蟄傷輕癥患兒416例作為研究對象，男281例，女134例；年齡4～13歲，平均(7.5±3.7)歲?；颊呤装l(fā)表現(xiàn)為局部刺痛、灼痛、紅斑、丘疹等；繼發(fā)表現(xiàn)為局部奇癢、潮紅等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為海蜇蜇傷并屬于輕度蟄傷[4]，蟄傷總面積在10%以下的蟄傷，且無明顯全身癥狀。②取得患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其他可能對療效產(chǎn)生影響的皮膚病。②過敏性體質(zhì)者或?qū)χ委熛嚓P(guān)藥物過敏者。③嚴(yán)重肝、腎功能不全者。④近期使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。將416例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各208例，兩組患兒性別、年齡、蟄傷程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒就診后均采用5～10%碳酸氫鈉沖洗創(chuàng)面(由于淡水可以刺激刺胞釋放毒素，因此禁用淡水沖洗)，其中對照組采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷，每日3次；療程為3d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上連用倍他米松新霉素軟膏(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，15g/支)；將藥膏均勻涂抹于蟄傷處，每日2次，分別于早晚外用，連用3d為1個(gè)療程。有輕微不適者采取局部治療與苯海拉明肌注或左西替利嗪口服。治療1個(gè)療程后對兩組患兒的療效進(jìn)行評價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患兒的臨床療效。②對兩組患兒的臨床癥狀和體征進(jìn)行評價(jià)，包括皮膚受損程度、皮膚受損面積、瘙癢癥狀；其中皮膚受損程度：包括有丘疹、紅斑、水泡、潰爛等，0分代表無皮膚損傷，1分代表輕度損傷，2分代表中度損傷，3分代表重度損傷。皮膚受損面積：受損皮膚最大長徑×最大寬徑，0分：受損皮膚改善率≥90%；1分：60%≤受損皮膚改善率<90%；2分：20%≤受損皮膚改善率<60%；3分：受損皮膚改善率<20%。痛癢癥狀：0分代表無疼痛、瘙癢癥狀；1分代表輕度疼痛、瘙癢，不影響活動(dòng)，不會(huì)引起搔抓；2分代表中度疼痛、瘙癢，經(jīng)常搔抓，但對日常生活影響不大；3分：重度疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，難以忍受。③比較兩組患兒治療后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平，其中WBC采用貝克曼DxH800全自動(dòng)血球儀檢測；ALT、SCr、CKMB采用日立7180型全自動(dòng)生化分析檢測。

1.4療效評價(jià)[5]治療3d后對兩組患兒進(jìn)行療效評價(jià)，治愈：患兒局部紅腫消退，疼痛完全消失；有效：局部紅腫及疼痛明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重；其中總有效率=治愈率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.15%，對照組為95.19%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.111,P=0.739)，見表1。

表1　兩組患兒的臨床療效比較[ n(×10 -2)]

注：與對照組相比，①P>0.05

2.2治療后兩組患兒的臨床癥狀和體征比較治療3d后兩組患者皮膚受損程度、皮膚受損面積、瘙癢癥狀積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患兒的臨床癥狀和體征比較(分, ± s)

2.3兩組患者血清指標(biāo)比較 治療后實(shí)驗(yàn)組WBC、ALT、SCr、CKMB水平雖然較對照組有所降低，但兩組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者血清指標(biāo)比較 ± s)

3討論

由于大氣環(huán)境改變，海洋環(huán)境污染及過度捕撈等因素導(dǎo)致水母過度繁殖、爆發(fā)現(xiàn)象頻發(fā)。在沿海浴場海蜇蟄傷已成為危害較為嚴(yán)重的海洋生物傷。海蜇蟄傷輕者導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)多種癥狀，嚴(yán)重中毒可出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥迅速致人死亡，因此海蜇蟄傷越來越受到人們的關(guān)注。目前國內(nèi)外[6,7]對海蜇刺胞毒素的分子生物學(xué)、毒理學(xué)、以及抗毒血清的研制和中毒發(fā)病機(jī)理等一系列問題至今尚不完全清楚。在我國，受到海蜇威脅的主要是沙蜇[8]，屬刺胞動(dòng)物亞門，缽水母綱，它是我國海蜇中毒性最強(qiáng)的一種；主要分布于東海北部和黃、渤海海域。關(guān)于海蜇蟄傷的研究目前較少；海蜇蜇傷的研究多數(shù)還處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，而一些關(guān)鍵性問題依然亟待解決。

據(jù)統(tǒng)計(jì)[9]兒童蟄傷人數(shù)占總?cè)藬?shù)40%以上，兒童處在生長發(fā)育的特殊時(shí)期，蟄傷不僅對兒童身心傷害更大，并對家長精神、經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)，對社會(huì)穩(wěn)定、旅游安全構(gòu)成威脅。由于對兒童海蜇蜇傷的治療缺乏統(tǒng)一的治療方案，對就診的患兒往往參考成人治療方法；Tibballs[10]報(bào)道稱海蜇蜇傷所導(dǎo)致的過敏反應(yīng)是導(dǎo)致患兒無法耐受的主要原因，各種細(xì)胞活性物質(zhì)的大量釋放會(huì)增加休克、支氣管哮喘的發(fā)生率。因此多數(shù)臨床醫(yī)生傾向于采用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，并且取得一定的效果。對于重度蟄傷，糖皮質(zhì)激素具有無法替代的作用；而對于輕度患者，往往一般處理即可取得滿意的效果，若此時(shí)增加糖皮質(zhì)激素，會(huì)引起過度治療的問題，給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對兒童的發(fā)育也帶來一定影響。本研究提示輕度海蜇傷患兒采用常規(guī)治療能取得與激素聯(lián)合治療相近的療效，治療時(shí)需要根據(jù)臨床分度標(biāo)準(zhǔn)采用合理的治療方案，避免不必要的用藥和過度治療。

海蜇的毒性成分較為復(fù)雜，包括組胺、激肽和各種酶類等[11]，海蜇毒不僅可以直接造成機(jī)體損傷，還能夠促進(jìn)機(jī)體發(fā)生各種炎性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)進(jìn)一步加重機(jī)體組織的損傷[12]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組WBC、ALT、SCr、CKMB水平雖然較對照組有所降低，但兩組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明兩組患者在炎癥反應(yīng)降低程度、變態(tài)反應(yīng)抑制程度方面治療效果相近，即使增加糖皮質(zhì)激素，機(jī)體的炎癥因子抑制水平也未見加強(qiáng)；這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了對輕度海蜇傷患兒常規(guī)碳酸氫鈉冷濕敷即可，無需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。

4結(jié)論

輕度海蜇蟄傷的患兒采用5～10%碳酸氫鈉冷濕敷與碳酸氫鈉濕敷聯(lián)合激素軟膏外用療效相當(dāng)，臨床上可以考慮單獨(dú)采用碳酸氫鈉冷濕敷，從而避免過度治療。本研究的病例數(shù)不多，觀察時(shí)間較短，因此，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究證實(shí)。

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《西部醫(yī)學(xué)》2015年各期重點(diǎn)內(nèi)容安排

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(本刊編輯部)