臨床藥師師資教學(xué)查房帶教模式探討

楊燕，楊蒙蒙，張琰*

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院藥劑科，西安710038)

摘要：目的 探討臨床藥師師資培訓(xùn)中教學(xué)查房帶教的模式。方法 根據(jù)內(nèi)分泌專業(yè)臨床藥師師資培訓(xùn)的經(jīng)驗，總結(jié)教學(xué)查房的帶教步驟和模式。結(jié)果 臨床藥師師資培訓(xùn)中建議將教學(xué)查房作為培訓(xùn)重點(diǎn)，制定適合臨床帶教的可操作性強(qiáng)的教學(xué)方案并嚴(yán)格執(zhí)行。結(jié)論根據(jù)臨床帶教實踐及教學(xué)滿意度反饋，系統(tǒng)規(guī)范的查房帶教模式有助于提高師資帶教水平，但仍需不斷完善。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；師資培訓(xùn)；教學(xué)查房；培訓(xùn)模式

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2015.06.030

中圖分類號：R969.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡介：楊燕，女，主管藥師

收稿日期：(2015-05-13)

Investigation of teacher training mode of clinical pharmacists in hospitals

YANG Yan，YANG Mengmeng， ZHANG Yan*(Department of Pharmacy，Tangdu Hospital of the Forth Military Medical University，Xi′an 710038，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the teacher training mode of clinical pharmacists in hospitals. MethodsAccording to the teacher training experience of clinical pharmacists in endocrinology department，the training mode was summarized. ResultsTeaching rounds are the key points in teacher training of clinical pharmacists. Combining the pharmaceutical ward rounds with the medical ward rounds, the suitable teaching scheme could be established. ConclusionsAccording to the feedback of teaching satisfaction and practice of clinical teaching， this mode of teaching can enhance the ability of clinical pharmacists.

Key words: clinical pharmacist；teacher training；teaching rounds；teaching mode

*通信作者：張琰，女，主任藥師

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。據(jù)2012年全國醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計，我國現(xiàn)有二級以上醫(yī)院共計11 000余家，這意味著我國需要47 000名臨床藥師在崗從業(yè)，現(xiàn)將我院內(nèi)分泌專業(yè)的教學(xué)查房帶教模式做一總結(jié)，以便為臨床藥師師資規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。

1教學(xué)前準(zhǔn)備工作

1.1培訓(xùn)方案的制定系統(tǒng)詳細(xì)的培訓(xùn)方案是保證高質(zhì)量完成培訓(xùn)任務(wù)的前提，能使臨床帶教更加規(guī)范化的同時也更具可操作性。培訓(xùn)方案及相關(guān)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)由參與培訓(xùn)的帶教藥師和臨床帶教醫(yī)師共同制定，經(jīng)過反復(fù)討論并修改，最終達(dá)成共識，并于正式培訓(xùn)前發(fā)給學(xué)員讓他們提前熟悉相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2教學(xué)查房的目的教學(xué)查房是師資帶教的重要內(nèi)容之一，通過獨(dú)立帶教藥學(xué)查房，師資學(xué)員可初步制定對住院患者進(jìn)行全程化藥學(xué)監(jiān)護(hù)的基本方案，把握床旁實踐的教學(xué)要素；通過不斷地模擬教學(xué)，使師資學(xué)員對于后期的文獻(xiàn)閱讀報告、病例討論等教學(xué)環(huán)節(jié)的組織具備了初步的經(jīng)驗[1]。

教學(xué)查房包括醫(yī)療查房和藥學(xué)查房，是臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的重要形式之一。藥學(xué)查房能更好地幫助臨床藥師在用藥實踐中發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防臨床潛在的用藥問題，參與臨床藥物治療，融入治療團(tuán)隊，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案的設(shè)計、實施與監(jiān)護(hù)。例:在內(nèi)分泌科，患者疾病并發(fā)癥較多，生理、心理狀況較為復(fù)雜。臨床藥師通過查房，不僅可以動態(tài)了解患者每日體征及相關(guān)檢驗結(jié)果的變化，而且能以患者的實際病例為學(xué)習(xí)資料，聽取臨床專家在?？朴盟幏矫娴莫?dú)特經(jīng)驗，更好的積累臨床用藥知識，提高自身水平[2]。

而作為帶教藥師，需要具備從理論和技能兩方面指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行查房帶教的能力。通過培訓(xùn)讓師資學(xué)員明確查房帶教的教學(xué)目的。例如：如何幫助學(xué)員獲取從電子病案中無法獲得但必須掌握的用藥信息；如何分析患者臨床表現(xiàn)與用藥間的關(guān)系；如何評估藥物治療效果并優(yōu)化治療方案；如何做好用藥知識宣傳等。

1.3學(xué)員角色的定位培訓(xùn)摒棄了慣用的師資學(xué)員帶教一年期學(xué)員的模式，創(chuàng)新性開展師資學(xué)員間角色互換的方式進(jìn)行模擬帶教。即每2名師資學(xué)員為一個學(xué)習(xí)小組，分A、B角色，A角為模擬帶教藥師，B角為學(xué)員，每日角色互換，針對共同選定的在院患者開展教學(xué)查房。

1.4教學(xué)課時的規(guī)劃考慮到教學(xué)查房具有舉足輕重的地位與作用，在為期2個月的培訓(xùn)中安排4周進(jìn)行師資查房帶教培訓(xùn)，每周一個教學(xué)主題，每個主題都有詳盡的教學(xué)計劃，并提前發(fā)給學(xué)員熟悉。每周教學(xué)任務(wù)按照表1嚴(yán)格執(zhí)行。

表1每周教學(xué)安排

Tab.1 Teaching plan of every week

時間內(nèi)容地點(diǎn)周二至周五8:00～9:00熟悉查房病歷網(wǎng)絡(luò)教室 9:00～11:30床旁教學(xué)查房內(nèi)分泌病區(qū)14:30～16:30書寫查房報告網(wǎng)絡(luò)教室 16:30～17:00學(xué)員AB角互相評價網(wǎng)絡(luò)教室 周五17:00～17:30滿意度調(diào)查、本周學(xué)習(xí)總結(jié)網(wǎng)絡(luò)教室

2教學(xué)方案的執(zhí)行

2.1理論學(xué)習(xí)臨床藥師開展臨床工作并可持續(xù)性發(fā)展，必須要有豐富的臨床基礎(chǔ)知識和藥學(xué)知識做后盾[3]。周一安排學(xué)員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，聘請國內(nèi)知名臨床藥學(xué)專家針對每周教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行理論授課，并將豐富實踐經(jīng)驗與理論結(jié)合，深入淺出地講解教學(xué)查房的知識點(diǎn)。教學(xué)查房不僅僅是純粹的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也同樣需要理論基礎(chǔ)作指導(dǎo)，包括：藥學(xué)倫理、臨床藥師職業(yè)道德和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等內(nèi)容，掌握這些理論知識可幫助師資學(xué)員形成基本職業(yè)素養(yǎng)，貫穿于帶教工作的始終。

2.1.1溝通技巧溝通是建立在文化學(xué)、心理學(xué)和語言學(xué)等學(xué)科之上的綜合性學(xué)科。溝通技巧是臨床藥師的必備技能，引導(dǎo)臨床藥師針對不同人群進(jìn)行合理有效地溝通是師資帶教的重點(diǎn)。良好的溝通是臨床藥師參與藥物治療方案、向醫(yī)護(hù)患提供用藥咨詢和用藥教育的前提。通過系統(tǒng)地溝通技巧理論知識培訓(xùn)，師資在帶教過程中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)員掌握與醫(yī)護(hù)患溝通的重點(diǎn)，懂得對方的訴求，與之建立一種穩(wěn)固并且持久的關(guān)系，以交換重要信息，從而反饋藥學(xué)咨詢、評估患者健康狀況、達(dá)成共同的治療方案并評價治療的有效性，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的真正意義。

2.1.2抗感染治療抗感染治療是幾乎所有臨床科室都會遇到的普遍性問題，所以任何專業(yè)的師資帶教，都應(yīng)指導(dǎo)學(xué)員掌握抗感染治療相關(guān)知識。故師資學(xué)員應(yīng)首先熟練掌握臨床常見感染的治療原則、方案等知識。

2.1.3藥源性疾病隨著藥物的廣泛使用，藥源性疾病發(fā)生率不斷增加，究其根本原因，還是藥物的濫用、選用不當(dāng)及誤用導(dǎo)致。減少和規(guī)避藥源性疾病帶來的危害是臨床藥師肩負(fù)的重要使命，師資帶教的重點(diǎn)在于指導(dǎo)師資學(xué)員明確藥物適應(yīng)證、排除禁忌證，掌握藥物間相互作用及藥品不良反應(yīng)，規(guī)范高危藥品的臨床應(yīng)用，最大限度地保障患者的用藥安全。

2.1.4個體化用藥個體化用藥是在充分考慮每例患者在生理、疾病、遺傳與環(huán)境因素的基礎(chǔ)上，制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案。師資培訓(xùn)旨在引導(dǎo)師資學(xué)員從以下幾個層面，循序漸進(jìn)地開展個體化用藥帶教工作，包括：特殊人群個體化用藥原則和方法，基于TDM的給藥方案設(shè)計，基于基因檢測的個體化用藥指導(dǎo)。帶教學(xué)員可結(jié)合醫(yī)院實際情況，指導(dǎo)一年期學(xué)員開展患者個體化用藥服務(wù)。

2.2查房實踐

2.2.1查房前準(zhǔn)備每周二至周五安排基本一致，帶教老師將提前篩選好的包含本周教學(xué)知識點(diǎn)的病歷發(fā)給學(xué)員，學(xué)員通過病例瀏覽系統(tǒng)實時了解患者的基本信息，包括：入院記錄、病程記錄、護(hù)理記錄、檢驗結(jié)果、醫(yī)囑單及影像學(xué)資料等。A、B角學(xué)員針對一份病歷開展模擬查房帶教，病歷的更換取決于患者病情的發(fā)展情況，通常在患者病情平穩(wěn)后更換新病歷。

2.2.2床旁查房帶教以內(nèi)分泌專業(yè)床旁查房為例。各小組分別對選定的患者開展藥學(xué)查房。首先，B角學(xué)員按照自我介紹、詢問患者病情、對患者進(jìn)行用藥教育等相關(guān)知識點(diǎn)的順序開展藥學(xué)查房；其次，A角師資根據(jù)本周考核要點(diǎn)對B角學(xué)員的表現(xiàn)進(jìn)行記錄，在此過程中，帶教藥師對查房過程可進(jìn)行適時引導(dǎo)和干預(yù)，并給予評價；最后，由帶教藥師對A角師資學(xué)員的帶教表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，再將各組問題綜合匯總后發(fā)給全組學(xué)員共同探討，明確帶教過程中存在的共性及個性問題，并提出改進(jìn)建議，供學(xué)員們相互借鑒、取長補(bǔ)短、共同提高帶教能力。

教學(xué)查房采取醫(yī)療查房和藥學(xué)查房相結(jié)合的形式，每日藥學(xué)查房安排在醫(yī)療查房之后。內(nèi)分泌科一名副主任醫(yī)師作為臨床帶教醫(yī)師，負(fù)責(zé)對學(xué)員查房過程中遇到的醫(yī)學(xué)問題答疑解惑，使師資學(xué)員們更全面地了解臨床治療思路，學(xué)會從臨床角度出發(fā)、運(yùn)用臨床思維引導(dǎo)帶教學(xué)員開展臨床實踐。

2.2.3查房報告書寫A、B角學(xué)員根據(jù)查房情況共同完成一份查房報告。查房報告由A角帶教報告、B角查房報告、帶教老師對A角的帶教質(zhì)量評估表三部分內(nèi)容構(gòu)成。A角帶教報告需簡要介紹患者病情和藥物治療經(jīng)過，重點(diǎn)在于對B角查房表現(xiàn)和查房報告的記錄與評價；B角查房報告著重對患者病情、藥物治療經(jīng)過和患者用藥教育進(jìn)行詳細(xì)描述，最后可對A角帶教方式、方法提出建議；授課質(zhì)量評估表是一份內(nèi)容全面、項目詳實、可操作性強(qiáng)的評分表格，涵蓋帶教老師針對師資學(xué)員在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)環(huán)節(jié)及教學(xué)效果等方面的全面評價，能較為客觀地體現(xiàn)師資培訓(xùn)效果。

2.2.4角色互相評價每日教學(xué)任務(wù)結(jié)束前，內(nèi)分泌組全體學(xué)員將當(dāng)日查房及帶教體會進(jìn)行深入地交流討論。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療往往需要多學(xué)科共同協(xié)作，培訓(xùn)學(xué)員在討論中可充分結(jié)合各自工作中積累的抗感染、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等專業(yè)知識，多角度多層次的評價藥物治療方案和藥學(xué)查房帶教心得，有助于學(xué)員們互通有無、拓展思路。

3教學(xué)建議的反饋

每周五教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，帶教老師向?qū)W員發(fā)放教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表，學(xué)員們從教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)方法的應(yīng)用、教學(xué)環(huán)節(jié)的實施等方面對帶教老師進(jìn)行評價并提出建議。帶教老師匯總建議后將采納的建議反饋給學(xué)員，及時調(diào)整教學(xué)方案，未采納建議也說明原因暫時保留，教學(xué)中繼續(xù)探討。這種教學(xué)充分互動的培訓(xùn)方式不僅可以促進(jìn)帶教水平的不斷提高，而且有利于帶教模式的不斷完善。

4教學(xué)效果的檢驗

由于受時間和地域的限制，教學(xué)者無法追蹤評價師資學(xué)員們回到各自培訓(xùn)基地后的帶教質(zhì)量，而希望通過階段性考核的方式讓師資學(xué)員領(lǐng)會和掌握規(guī)范化培訓(xùn)臨床藥師的方法，并結(jié)合各基地具體情況將無形的帶教理念轉(zhuǎn)化成可操作性強(qiáng)的教學(xué)方案。

5教學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)

通過帶教實踐效果評估，角色互換模擬帶教有兩點(diǎn)優(yōu)勢，其一，充分利用有限的時間讓每位學(xué)員都目標(biāo)明確地體驗師資帶教環(huán)節(jié)；其二，實現(xiàn)了角色的換位思考， B角學(xué)員在接受A角帶教的過程中，也會對A角的表現(xiàn)有所期待和評價，當(dāng)自己換為A角時，就會總結(jié)經(jīng)驗、探討不足，不斷完善提高雙方的帶教水平，真正實現(xiàn)了教學(xué)相長的教學(xué)方式。

參加培訓(xùn)的學(xué)員在教育背景、所學(xué)專業(yè)、帶教經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗等方面均存在較大差異，帶教老師需提前了解每位學(xué)員的基本情況后因材施教。弱化專業(yè)性知識，強(qiáng)化帶教的方法學(xué)，是師資培訓(xùn)不同于臨床藥師培訓(xùn)之處，其最終目標(biāo)是培養(yǎng)具有高水平帶教能力的師資人員。對于剛結(jié)束一年期崗位培訓(xùn)的師資學(xué)員，掌握規(guī)范的帶教培訓(xùn)流程是主要任務(wù)，帶教經(jīng)驗可在日后的工作中逐漸積累。對于已有多年工作經(jīng)驗的師資學(xué)員來說，扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗是他們的優(yōu)勢，但如何引導(dǎo)學(xué)員深入臨床，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)護(hù)患存在的用藥問題，真正融入到臨床治療團(tuán)隊，成為他們面臨的工作挑戰(zhàn)。針對學(xué)員們不同的培訓(xùn)預(yù)期，靈活調(diào)整教學(xué)方式是本次培訓(xùn)又一大特點(diǎn)。

臨床藥師帶教師資培訓(xùn)是教學(xué)互補(bǔ)的過程，通過培訓(xùn)提高學(xué)員規(guī)范化的查房帶教意識，從而鍛煉相關(guān)作業(yè)批改能力，提高病例討論、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的組織和匯報能力，使得與藥學(xué)服務(wù)工作相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容得到全面開展。同時，規(guī)范了臨床藥師帶教工作，增長了帶教經(jīng)驗[4]。

在我國臨床藥師培訓(xùn)及師資培訓(xùn)的教學(xué)中，教學(xué)查房是所有教學(xué)環(huán)節(jié)中內(nèi)容最為豐富、形式最為靈活的部分。我院臨床藥師培訓(xùn)基地成立不久，在充分借鑒各基地優(yōu)秀經(jīng)驗后，結(jié)合自身教學(xué)特點(diǎn)，試圖將教學(xué)查房帶教方案系統(tǒng)化、規(guī)范化、更具可操作性、教學(xué)質(zhì)量更加可控。但是，我們的帶教模式尚處于探索階段，師資學(xué)員在4周內(nèi)完全掌握查房帶教技能存在很大難度，仍需要在日后的臨床工作中不斷完善總結(jié)。

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