·慢病管理·

【編者按】2型糖尿病是我國(guó)社區(qū)健康管理的主要慢性病之一，其治療是一個(gè)綜合性過(guò)程，主要環(huán)節(jié)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療、代謝監(jiān)測(cè)及健康教育，且五個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，被稱作糖尿病治療的“五駕馬車”。本期的“慢病管理”欄目，分別從飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)兩個(gè)角度進(jìn)行探討，希望能為各地區(qū)2型糖尿病患者的社區(qū)干預(yù)提供參考。

北京市社區(qū)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的影響因素研究

韓鵬，張鐵山，貢欣揚(yáng)，許樹(shù)強(qiáng)

作者單位：100029 北京市，中日友好醫(yī)院院辦公室(韓鵬)，信息處(張鐵山，貢欣揚(yáng))；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急辦公室(許樹(shù)強(qiáng))

通信作者：許樹(shù)強(qiáng)，100044 北京市，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急辦公室；E-mail：hansteven1215@126.com

【摘要】目的探討北京市社區(qū)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的影響因素。方法選取于2014年1—3月加入北京平谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和懷柔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理小組的2型糖尿病患者271例。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、病程及合并癥等；同時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量法，測(cè)量患者的身體指標(biāo)，包括血壓、心率等。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)1年，采用課題組研發(fā)的運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)腕表記錄其每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果不同年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障合并情況、高血壓合并情況、收縮壓、心率患者的每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、文化程度、手足麻木合并情況、高脂血癥合并情況患者的每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多元線性回歸分析顯示，年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、高血壓、收縮壓、心率對(duì)患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、高血壓、收縮壓、心率是患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的影響因素，社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)有針對(duì)性地提高患者依從性，確保干預(yù)有效性。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；北京

基金項(xiàng)目：十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAI02B01)——糖尿病及其并發(fā)癥的康復(fù)技術(shù)與產(chǎn)品研發(fā)

【中圖分類號(hào)】R 587.1R 197

收稿日期：(2015-07-30；修回日期：2015-10-27)

韓鵬，張鐵山，貢欣揚(yáng)，等.北京市社區(qū)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(34)：4248-4250.[www.chinagp.net]

Han P,Zhang TS,Gong XY,et al.Influencing factors for exercise intervention on type 2 diabetes patients in Beijing[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4248-4250.

Influencing Factors for Exercise Intervention on Type 2 Diabetes Patients in BeijingHANPeng,ZHANGTie-shan,GONGXin-yang,etal.GeneralOffice,China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the influencing factors for the exercise intervention on type 2 diabetes patients in Beijing.MethodsWe enrolled 271 type 2 diabetes patients who joined the health management teams organized by Pinggu Community Health Service Center and Huairou Community Health Service Center from January to March in 2014.A self-designed questionnaire was used to collect the general data of patients including gender,age,degree of education,course of disease and complications;standard measurement method was employed to measure physical indicators of the patients including blood pressure,heart rate,etc.One-year exericise intervention was undertaken,during which the daily exercise length was recorded by an exercise monitor watch developed by the research team.ResultsSignificant differences existed in daily exercise length among patients with different age,course of disease,retinopathy,cataract,hypertension,systolic pressure and heart rate(P<0.05 for all);no significant differences existed in daily exercise length among patients with different gender,degree of education,numbness of hands and feet and hyperlipemia(P>0.05 for all).Multivariate linear regression analysis showed that age,course of disease,retinopathy,cataract,hypertension,systolic pressure and heart rate had significant influence on daily exercise length(P<0.05).ConclusionAge,course of disease,retinopathy,cataract,hypertension,systolic pressure and heart rate are influencing factors for exercise intervention on patients.Community exercise intervention should improve the compliance of patients accordingly,in order to ensure the effectiveness of intervention.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2;Community health services;Exercise intervention;Beijing

近年來(lái)，我國(guó)的糖尿病患病率增長(zhǎng)迅速。一項(xiàng)針對(duì)14個(gè)省市20歲以上人群的血糖監(jiān)測(cè)研究顯示，我國(guó)的糖尿病患病率已經(jīng)超過(guò)11.0%[1]。運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者健康管理的重要干預(yù)方式之一[2]，但糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)依從性往往比較差[3]。有研究顯示，被確診為糖尿病的患者中有96.0%采用飲食控制，僅38.0%采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)者不足5.0%[4-5]。本研究旨在了解北京市社區(qū)2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)情況，并探討其影響因素，以期為2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取于2014年1—3月加入北京平谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和懷柔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理小組的2型糖尿病患者271例。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診時(shí)間≥1個(gè)月；(2)知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙，不能配合研究者；(2)存在不能正常進(jìn)食的疾病者(如昏迷、胃腸功能障礙)，以及流食、半流食者；(3)肝腎功能不全者。

1.2研究方法

1.2.1社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過(guò)健康宣傳、健康講座等形式，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況確定運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，主要選擇中、低強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、快走、慢跑及快慢結(jié)合跑等。在確?；颊哌\(yùn)動(dòng)形式多樣化和運(yùn)動(dòng)量足夠的情況下，避免過(guò)度激烈緊張運(yùn)動(dòng)[7]。

1.2.2資料收集由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、病程及合并癥等；同時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量法，測(cè)量患者的身體指標(biāo)，包括血壓、心率等。患者入組后，佩戴課題組研發(fā)的運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)腕表，腕表可以記錄并上傳佩戴者的運(yùn)動(dòng)信息，以每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)影響因素的單因素分析采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)影響因素的單因素分析不同年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障合并情況、高血壓合并情況、收縮壓、心率患者的每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、文化程度、手足麻木合并情況、高脂血癥合并情況患者的每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)影響因素的多因素分析以每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、高血壓、收縮壓、心率對(duì)患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table 1Univariate analysis of influencing factors for the daily exercise length of patients

自變量例數(shù)每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)t(F)值P值性別2.180.14 男10140.3±6.4 女17041.1±2.9年齡(歲)3.25a<0.01 ≤4053.3±0.3 41~504456.0±8.3 51~6014433.0±4.2 61~707325.0±5.2 ≥71524.0±3.5文化程度1.69a0.23 初中及以下16236.8±5.1 高中/中專9630.6±2.3 大專及以上1335.4±6.2病程(年)2.98a<0.01 ≤510234.8±4.3 6~109330.1±1.4 11~155142.9±6.2 ≥162528.6±5.4視網(wǎng)膜病變5.35a<0.01 0級(jí)21790.5±4.2 1級(jí)2775.8±3.6 2級(jí)2336.5±4.8 3級(jí)251.4±5.9 4級(jí)231.4±2.7白內(nèi)障1.35<0.01 無(wú)24838.3±6.5 有2331.1±2.3手足麻木3.490.36 無(wú)21235.2±4.6 有5932.4±1.8高血壓3.20<0.01 無(wú)11539.7±5.7 有15630.7±6.8高脂血癥2.121.87 無(wú)14035.2±1.6 有13134.5±4.4收縮壓(mmHg)4.73a<0.01 100~12014839.6±4.7 121~14011135.1±7.0 ≥1411228.9±5.6心率(次/min)2.55a<0.01 ≤702639.5±4.8 71~9019537.8±5.5 ≥915028.1±4.6

注：a為F值；1 mm Hg=0.133 kPa

表2患者運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)影響因素的多元線性回歸分析

Table 2Multivariate linear regression analysis of influencing factors for exercise length of patients

自變量βt值P值年齡0.033.740.02病程0.0118.65<0.01視網(wǎng)膜病變0.013.67<0.01白內(nèi)障0.043.26<0.01高血壓0.012.94<0.01收縮壓0.002.100.04心率0.053.32<0.01

3討論

合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅可以增加機(jī)體的能量消耗、加速血糖代謝，而且可以調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌活性，增強(qiáng)胰島素敏感性和作用效果，有效降低血糖，穩(wěn)定血糖水平，降低藥物攝入量，提高患者生活質(zhì)量[8-10]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有效果好、成本低、易于接受及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，和藥物療法、飲食療法同稱為2型糖尿病的3大防治方法。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)心血管并發(fā)癥的預(yù)防和治療效果甚至超過(guò)了單純的藥物療法，得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[11]。對(duì)此，國(guó)內(nèi)外研究者進(jìn)行了大量的臨床研究，但運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病及其并發(fā)癥的干預(yù)效果如何，合并并發(fā)癥的2型糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全性是否有保證，目前尚無(wú)明確結(jié)論。

本研究的單因素分析顯示，在北京市社區(qū)2型糖尿病患者中，年齡≤40歲和年齡≥61歲的患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較短，可能是由于年齡較大的患者運(yùn)動(dòng)自我管理水平較好，且多退休在家，有充足的時(shí)間從事規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；而年齡≥61歲的患者，身體健康狀況較差，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)受到限制。病程≤10年或≥16年的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)相對(duì)不足，可能是因?yàn)椴〕梯^短患者對(duì)疾病沒(méi)有足夠重視；而病程較長(zhǎng)患者并發(fā)癥較嚴(yán)重，不利于運(yùn)動(dòng)。另外，視網(wǎng)膜病變分級(jí)較高患者的運(yùn)動(dòng)能力較弱，合并白內(nèi)障、高血壓患者的運(yùn)動(dòng)能力較弱，收縮壓較高、心率較快患者的運(yùn)動(dòng)能力較弱。對(duì)于2型糖尿病患者的某些并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的確可以起到積極作用，如心血管病變、周圍神經(jīng)病變及骨質(zhì)疏松癥等，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的干預(yù)力度[12]。而不同性別、文化程度、合并手足麻木、高脂血癥患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)無(wú)差異，說(shuō)明不同性別患者的運(yùn)動(dòng)情況無(wú)差異；隨著教育的普及，越來(lái)越多的糖尿病患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)鍛煉是目前可供選擇的醫(yī)治代謝綜合征的“最佳藥物”，而合并手足麻木和高脂血癥患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)還相對(duì)不足。

多元線性回歸分析結(jié)果表明，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病程較長(zhǎng)、視網(wǎng)膜病變分級(jí)較高、合并白內(nèi)障和高血壓、心率較快患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)力度，應(yīng)尤其注意其在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的配合力度，以提高干預(yù)的有效性和評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。目前，尚未有研究證明運(yùn)動(dòng)療法對(duì)視網(wǎng)膜病變、合并白內(nèi)障的2型糖尿病患者有明顯干預(yù)作用，且這些并發(fā)癥會(huì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)給患者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)給予此類患者額外關(guān)注[13]。

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(本文編輯：王鳳微)