·慢病管理·

【編者按】2型糖尿病是我國社區(qū)健康管理的主要慢性病之一，其治療是一個綜合性過程，主要環(huán)節(jié)包括飲食控制、運動干預(yù)、藥物治療、代謝監(jiān)測及健康教育，且五個環(huán)節(jié)缺一不可，被稱作糖尿病治療的“五駕馬車”。本期的“慢病管理”欄目，分別從飲食控制和運動干預(yù)兩個角度進行探討，希望能為各地區(qū)2型糖尿病患者的社區(qū)干預(yù)提供參考。

北京市社區(qū)2型糖尿病患者運動干預(yù)的影響因素研究

韓鵬，張鐵山，貢欣揚，許樹強

作者單位：100029 北京市，中日友好醫(yī)院院辦公室(韓鵬)，信息處(張鐵山，貢欣揚)；國家衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生應(yīng)急辦公室(許樹強)

通信作者：許樹強，100044 北京市，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生應(yīng)急辦公室；E-mail：hansteven1215@126.com

【摘要】目的探討北京市社區(qū)2型糖尿病患者運動干預(yù)的影響因素。方法選取于2014年1—3月加入北京平谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和懷柔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理小組的2型糖尿病患者271例。采用自行設(shè)計的調(diào)查表收集患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、病程及合并癥等；同時采用標(biāo)準(zhǔn)測量法，測量患者的身體指標(biāo)，包括血壓、心率等。對患者進行運動干預(yù)1年，采用課題組研發(fā)的運動監(jiān)測腕表記錄其每日運動時長。結(jié)果不同年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障合并情況、高血壓合并情況、收縮壓、心率患者的每日運動時長比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、文化程度、手足麻木合并情況、高脂血癥合并情況患者的每日運動時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多元線性回歸分析顯示，年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、高血壓、收縮壓、心率對患者每日運動時長的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、高血壓、收縮壓、心率是患者運動干預(yù)的影響因素，社區(qū)運動干預(yù)應(yīng)有針對性地提高患者依從性，確保干預(yù)有效性。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；運動干預(yù)；北京

基金項目：十二五國家科技支撐計劃項目(2012BAI02B01)——糖尿病及其并發(fā)癥的康復(fù)技術(shù)與產(chǎn)品研發(fā)

【中圖分類號】R 587.1R 197

收稿日期：(2015-07-30；修回日期：2015-10-27)

韓鵬，張鐵山，貢欣揚，等.北京市社區(qū)2型糖尿病患者運動干預(yù)的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(34)：4248-4250.[www.chinagp.net]

Han P,Zhang TS,Gong XY,et al.Influencing factors for exercise intervention on type 2 diabetes patients in Beijing[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4248-4250.

Influencing Factors for Exercise Intervention on Type 2 Diabetes Patients in BeijingHANPeng,ZHANGTie-shan,GONGXin-yang,etal.GeneralOffice,China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the influencing factors for the exercise intervention on type 2 diabetes patients in Beijing.MethodsWe enrolled 271 type 2 diabetes patients who joined the health management teams organized by Pinggu Community Health Service Center and Huairou Community Health Service Center from January to March in 2014.A self-designed questionnaire was used to collect the general data of patients including gender,age,degree of education,course of disease and complications;standard measurement method was employed to measure physical indicators of the patients including blood pressure,heart rate,etc.One-year exericise intervention was undertaken,during which the daily exercise length was recorded by an exercise monitor watch developed by the research team.ResultsSignificant differences existed in daily exercise length among patients with different age,course of disease,retinopathy,cataract,hypertension,systolic pressure and heart rate(P<0.05 for all);no significant differences existed in daily exercise length among patients with different gender,degree of education,numbness of hands and feet and hyperlipemia(P>0.05 for all).Multivariate linear regression analysis showed that age,course of disease,retinopathy,cataract,hypertension,systolic pressure and heart rate had significant influence on daily exercise length(P<0.05).ConclusionAge,course of disease,retinopathy,cataract,hypertension,systolic pressure and heart rate are influencing factors for exercise intervention on patients.Community exercise intervention should improve the compliance of patients accordingly,in order to ensure the effectiveness of intervention.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2;Community health services;Exercise intervention;Beijing

近年來，我國的糖尿病患病率增長迅速。一項針對14個省市20歲以上人群的血糖監(jiān)測研究顯示，我國的糖尿病患病率已經(jīng)超過11.0%[1]。運動是糖尿病患者健康管理的重要干預(yù)方式之一[2]，但糖尿病患者的運動依從性往往比較差[3]。有研究顯示，被確診為糖尿病的患者中有96.0%采用飲食控制，僅38.0%采用運動干預(yù)，而規(guī)律運動者不足5.0%[4-5]。本研究旨在了解北京市社區(qū)2型糖尿病患者的運動情況，并探討其影響因素，以期為2型糖尿病患者的運動干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取于2014年1—3月加入北京平谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和懷柔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理小組的2型糖尿病患者271例。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診時間≥1個月；(2)知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙，不能配合研究者；(2)存在不能正常進食的疾病者(如昏迷、胃腸功能障礙)，以及流食、半流食者；(3)肝腎功能不全者。

1.2研究方法

1.2.1社區(qū)運動干預(yù)通過健康宣傳、健康講座等形式，鼓勵患者根據(jù)自身情況確定運動形式和運動量，主要選擇中、低強度有氧耐力運動項目，如步行、快走、慢跑及快慢結(jié)合跑等。在確?；颊哌\動形式多樣化和運動量足夠的情況下，避免過度激烈緊張運動[7]。

1.2.2資料收集由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生，采用自行設(shè)計的調(diào)查表收集患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、病程及合并癥等；同時采用標(biāo)準(zhǔn)測量法，測量患者的身體指標(biāo)，包括血壓、心率等?；颊呷虢M后，佩戴課題組研發(fā)的運動監(jiān)測腕表，腕表可以記錄并上傳佩戴者的運動信息，以每日運動時長為患者運動干預(yù)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析?；颊哌\動時長影響因素的單因素分析采用t檢驗和單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者每日運動時長影響因素的單因素分析不同年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障合并情況、高血壓合并情況、收縮壓、心率患者的每日運動時長比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、文化程度、手足麻木合并情況、高脂血癥合并情況患者的每日運動時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2患者每日運動時長影響因素的多因素分析以每日運動時長為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、病程、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、高血壓、收縮壓、心率對患者每日運動時長的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 1Univariate analysis of influencing factors for the daily exercise length of patients

自變量例數(shù)每日運動時長t(F)值P值性別2.180.14 男10140.3±6.4 女17041.1±2.9年齡(歲)3.25a<0.01 ≤4053.3±0.3 41~504456.0±8.3 51~6014433.0±4.2 61~707325.0±5.2 ≥71524.0±3.5文化程度1.69a0.23 初中及以下16236.8±5.1 高中/中專9630.6±2.3 大專及以上1335.4±6.2病程(年)2.98a<0.01 ≤510234.8±4.3 6~109330.1±1.4 11~155142.9±6.2 ≥162528.6±5.4視網(wǎng)膜病變5.35a<0.01 0級21790.5±4.2 1級2775.8±3.6 2級2336.5±4.8 3級251.4±5.9 4級231.4±2.7白內(nèi)障1.35<0.01 無24838.3±6.5 有2331.1±2.3手足麻木3.490.36 無21235.2±4.6 有5932.4±1.8高血壓3.20<0.01 無11539.7±5.7 有15630.7±6.8高脂血癥2.121.87 無14035.2±1.6 有13134.5±4.4收縮壓(mmHg)4.73a<0.01 100~12014839.6±4.7 121~14011135.1±7.0 ≥1411228.9±5.6心率(次/min)2.55a<0.01 ≤702639.5±4.8 71~9019537.8±5.5 ≥915028.1±4.6

注：a為F值；1 mm Hg=0.133 kPa

表2患者運動時長影響因素的多元線性回歸分析

Table 2Multivariate linear regression analysis of influencing factors for exercise length of patients

自變量βt值P值年齡0.033.740.02病程0.0118.65<0.01視網(wǎng)膜病變0.013.67<0.01白內(nèi)障0.043.26<0.01高血壓0.012.94<0.01收縮壓0.002.100.04心率0.053.32<0.01

3討論

合理的運動鍛煉，不僅可以增加機體的能量消耗、加速血糖代謝，而且可以調(diào)節(jié)和增強機體神經(jīng)內(nèi)分泌活性，增強胰島素敏感性和作用效果，有效降低血糖，穩(wěn)定血糖水平，降低藥物攝入量，提高患者生活質(zhì)量[8-10]。運動干預(yù)具有效果好、成本低、易于接受及不良反應(yīng)少的特點，和藥物療法、飲食療法同稱為2型糖尿病的3大防治方法。運動干預(yù)對心血管并發(fā)癥的預(yù)防和治療效果甚至超過了單純的藥物療法，得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[11]。對此，國內(nèi)外研究者進行了大量的臨床研究，但運動干預(yù)對2型糖尿病及其并發(fā)癥的干預(yù)效果如何，合并并發(fā)癥的2型糖尿病患者在進行運動時的安全性是否有保證，目前尚無明確結(jié)論。

本研究的單因素分析顯示，在北京市社區(qū)2型糖尿病患者中，年齡≤40歲和年齡≥61歲的患者，運動時長相對較短，可能是由于年齡較大的患者運動自我管理水平較好，且多退休在家，有充足的時間從事規(guī)律的運動；而年齡≥61歲的患者，身體健康狀況較差，運動時長受到限制。病程≤10年或≥16年的患者運動時長相對不足，可能是因為病程較短患者對疾病沒有足夠重視；而病程較長患者并發(fā)癥較嚴(yán)重，不利于運動。另外，視網(wǎng)膜病變分級較高患者的運動能力較弱，合并白內(nèi)障、高血壓患者的運動能力較弱，收縮壓較高、心率較快患者的運動能力較弱。對于2型糖尿病患者的某些并發(fā)癥，運動干預(yù)的確可以起到積極作用，如心血管病變、周圍神經(jīng)病變及骨質(zhì)疏松癥等，應(yīng)加強對此類患者的干預(yù)力度[12]。而不同性別、文化程度、合并手足麻木、高脂血癥患者的運動時長無差異，說明不同性別患者的運動情況無差異；隨著教育的普及，越來越多的糖尿病患者認(rèn)識到運動鍛煉是目前可供選擇的醫(yī)治代謝綜合征的“最佳藥物”，而合并手足麻木和高脂血癥患者的運動意識還相對不足。

多元線性回歸分析結(jié)果表明，應(yīng)加強對病程較長、視網(wǎng)膜病變分級較高、合并白內(nèi)障和高血壓、心率較快患者的運動干預(yù)力度，應(yīng)尤其注意其在運動干預(yù)中的配合力度，以提高干預(yù)的有效性和評價的準(zhǔn)確性。目前，尚未有研究證明運動療法對視網(wǎng)膜病變、合并白內(nèi)障的2型糖尿病患者有明顯干預(yù)作用，且這些并發(fā)癥會在運動時給患者帶來一定的風(fēng)險，因此在進行運動訓(xùn)練時應(yīng)給予此類患者額外關(guān)注[13]。

參考文獻

[1]Yang SH,Dou KF,Song WJ.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(25):2425-2426.

[2]Lyu WS,Yang LL,Li L,et al.The status and reflection on diabetic education for young and middle-aged patients[J].Chinese Journal of Medical Education Research,2012,11(3):333-336.(in Chinese)

呂文山，楊麗麗，李莉，等.中青年糖尿病患者接受糖尿病教育現(xiàn)狀及思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(3)：333-336.

[3]Sun LM,Hu YS,Wu Y.Evaluation of exercise interferential effects on diabetic patients in community[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2002,17(2):93-96.(in Chinese)

孫莉敏，胡永善，吳毅.社區(qū)糖尿病患者運動干預(yù)效果評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(2)：93-96.

[4]高春蘭.2型糖尿病運動療法的進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(34)：4245-4246.

[5]解杰梅，張會君，劉杰峰.糖尿病運動療法的研究進展與應(yīng)用領(lǐng)域[J].中國老年學(xué)雜志，2010，3(30)：716-718.

[6]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[7]Wang P,Chen Q,Liang RR.Influence of individualized exercise intervention on blood glucose of community patients with type 2 diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Practical Nursing,2008,24(9):13-15.(in Chinese)

王萍，陳倩，梁仁瑞.個體化運動干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國實用護理雜志，2008，24(9)：13-15.

[8]方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：235.

[9]Chen XY,Yang A,Li T,et al.Influencing factors for type 2 diabetic kidney disease:a meta-analysis[J].Chinese General Practice,2015,18(22):2732-2736.(in China)

陳小瑜，楊艾，李婷，等.2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響因素的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(22)：2732-2736.

[10]劉倩倩.運動與護理干預(yù)對2型糖尿病老年患者的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(12)：93-94.

[11]Snowling NJ,Hopkins WG.Effects of different modes of exercise training on glucose control and risk factors for complications in type 2 diabetic patients:a meta-analysis[J].Diabetes Care,2006,29(11):2518-2527.

[12]Colberg SR,Sigal RJ,Fernhall B.Exercise and type 2 diabetes:the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association:joint position statement[J].Diabetes Care,2010,33(12):147-167.

[13]Ruchat SM,Mottola MF.The important role of physical activity in the prevention and management of gestational[J].Diabetes Mellitus,2013,24(2):334-346.

(本文編輯：王鳳微)