·論著·

功能性胃腸病與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系研究

鄭世華，仝巧云，熊章鄂

作者單位：443003 湖北省宜昌市，三峽大學(xué)消化疾病研究所 宜昌市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科

通信作者：仝巧云，443003 湖北省宜昌市，三峽大學(xué)消化疾病研究所 宜昌市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科；

E-mail：406171269@qq.com

【摘要】目的探討功能性胃腸病與圍絕經(jīng)期綜合征(MS)的關(guān)系。方法選取2008年1月—2012年12月到宜昌市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診的女性功能性胃腸病患者120例。根據(jù)改良版更年期癥狀評(píng)分量表(Kupperman)得分，將患者分為非MS組(n=41)和MS組(n=79)。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，收集患者一般資料和消化癥狀評(píng)分。比較兩組患者的消化癥狀，探討消化癥狀評(píng)分與Kupperman得分的相關(guān)性。結(jié)果120例患者中，合并MS的患者數(shù)為79例(占65.8%)。非MS組和MS組平均年齡、平均病程及婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非MS組和MS組平均消化癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組腹痛、腹脹、便秘、吞咽梗阻感癥狀發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組消化癥狀數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，消化癥狀評(píng)分與Kupperman得分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.34，P<0.05)。結(jié)論功能性胃腸病與MS存在正相關(guān)關(guān)系，臨床醫(yī)生在治療中老年女性功能性胃腸病患者時(shí)，應(yīng)考慮到MS的影響。

【關(guān)鍵詞】胃腸疾??；更年期綜合征；相關(guān)性分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 57

收稿日期：(2015-08-30；修回日期：2015-10-29)

鄭世華，仝巧云，熊章鄂.功能性胃腸病與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(34)：4220-4222.[www.chinagp.net]

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Correlation Between Functional Gastrointestinal Disease and Menopausal SyndromeZHENGShi-hua,TONGQiao-yun,XIONGZhang-e.InstituteofDigestiveDisease,ChinaThreeGorgesUniversity,Yichang443003,China

Abstract【】ObjectiveTo explore relationship between functional gastrointestinal disease(FGD) and menopausal syndrome(MS).MethodsFrom January 2008 to December 2012,120 female FEG patients who received treatment in the department of gastroenterology of Yichang Central People′s Hospital were enrolled.According to the scores of revised menopausal symptoms rating scale(Kupperman),the patients were divided into non-MS group(n=41) and MS group(n=79).Using questionnaire survey,we collected the general data and scores of digestive symptoms.Comparison was made between the two groups in the scores of digestive symptoms and Kupperman score.ResultsAmong the 120 patients,the number of patients with MS was 79(65.8%).The two groups were not significantly different in average age,average length of disease and marital status(P>0.05 for all).The two groups were significantly different in the average score of digestive symptoms(P<0.05).The two groups were significantly different in the numbers of patients with swallowing obstruction,abdominal distension,abdominal pain and constipation(P<0.05 for all);while the two groups were not significantly different in the number of patients with heartburn,early satiety,nausea,vomit and diarrhea(P>0.05 for all).The two groups were not significantly different in the number of digestive symptoms(P>0.05).Pearson correlation analysis showed that the score of digestive symptoms and Kupperman score were positively correlated with each other(r=0.34,P<0.05).ConclusionFGD has positive correlation with MS.Doctors should take the influence of MS into consideration in the treatment of middle aged and elderly female patients with FGD.

【Key words】Gastrointestinal diseases;Climacteric syndrome;Correlation analysis

功能性胃腸病是由多種慢性或反復(fù)發(fā)作性胃腸道癥狀組合而成，難以用結(jié)構(gòu)或生化異常來(lái)解釋?zhuān)窍到y(tǒng)的常見(jiàn)病之一，發(fā)病機(jī)制尚不明確[1-2]。圍絕經(jīng)期婦女的圍絕經(jīng)期綜合征(MS)發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)癥狀包括潮熱、盜汗、胸悶、心悸、尿急及尿失禁等。臨床上，MS患者多伴有功能性胃腸病癥狀，但目前關(guān)于二者之間關(guān)系的研究較少。本研究旨在探討功能性胃腸病與MS的關(guān)系，以期為功能性胃腸病病因和發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以2008年1月—2012年12月到宜昌市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診的120例女性功能性胃腸病患者為研究對(duì)象。功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：病程為6個(gè)月及以上，且臨床癥狀連續(xù)或不連續(xù)3個(gè)月及以上，排除器質(zhì)性病變[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～60歲；(2)意識(shí)清楚，無(wú)精神障礙，能配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腹部手術(shù)史；(2)伴消化性潰瘍、消化道腫瘤、炎性腸病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥、肝/膽/胰腺疾病、先天性巨結(jié)腸；(3)伴結(jié)締組織病、神經(jīng)性厭食癥；(4)雙卵巢切除術(shù)后，或伴婦科器質(zhì)性病變；(5)合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病，或嚴(yán)重肝腎功能不全。本研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均知情同意。

1.2研究方法根據(jù)改良版更年期癥狀評(píng)分量表(Kupperman)[2]得分，將患者分為非MS組(n=41)和MS組(n=79)。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，收集患者一般資料和消化癥狀評(píng)分。比較兩組患者的消化癥狀，并探討消化癥狀評(píng)分與Kupperman得分的相關(guān)性。

1.2.1Kupperman得分由婦科醫(yī)生采用改良Kupperman獲得。該量表共包括13種MS癥狀，每種癥狀按0～4計(jì)分。0分表示無(wú)該癥狀；1分表示偶爾存在該癥狀；2分表示該癥狀持續(xù)存在；3分表示該癥狀持續(xù)存在，且影響日常生活和工作。每種癥狀得分=該癥狀輕重程度×該癥狀固定指數(shù)[2]。量表總得分為63分，0～4分表示無(wú)更年期狀況，5～10分表示存在輕度更年期癥狀，11～25分表示存在中度更年期癥狀，25分以上表示存在重度更年期癥狀。評(píng)分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

參考文獻(xiàn)1.2.2問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷由本課題組采用方法[3-4]自行設(shè)計(jì)得到，內(nèi)容包括一般資料和消化癥狀評(píng)分。(1)一般資料包括年齡、病程及婚姻狀況。(2)消化癥狀評(píng)分：選取的臨床癥狀主要包括胃灼熱、早飽、腹痛、腹脹、便秘、惡心、嘔吐、腹瀉及吞咽梗阻感，每種癥狀分為發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度兩部分。發(fā)作頻率計(jì)分為0～5分，0分表示無(wú)該癥狀；1分表示<1次/月；2分表示>1次/月，但<1次/周；3分表示>1次/月，但<2次/周；4分表示≥2次/周；5分表示幾乎每天發(fā)作。根據(jù)對(duì)日常生活的影響程度，將嚴(yán)重程度分為0～3分。0分表示無(wú)影響；1分表示有輕微影響(經(jīng)提起才感到有癥狀)；2分表示中等程度影響(癥狀明顯，不經(jīng)提起即可注意到該癥狀，但不影響日常生活和工作)；3分表示有嚴(yán)重影響(癥狀明顯，影響日常生活和工作)。每種癥狀評(píng)分=發(fā)作頻率評(píng)分+嚴(yán)重程度評(píng)分，患者消化道癥狀總評(píng)分為所有癥狀評(píng)分之和，評(píng)分越高表示消化道癥狀越嚴(yán)重。共發(fā)放問(wèn)卷123份，回收123份，因隱瞞疾病史剔除3例，最終獲得有效問(wèn)卷120份，問(wèn)卷有效回收率為97.6%。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較120例患者中，存在MS的患者數(shù)為79例(占65.8%)。其中，輕度36例(占45.6%)、中度25例(占31.6%)、重度18例(占22.8%)。非MS組和MS組的平均年齡、平均病程及婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2兩組消化癥狀比較(1)兩組平均消化癥狀評(píng)分為(12.7±5.2)、(14.8±4.9)分。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.95，P=0.03)。(2)兩組腹痛、腹脹、便秘、吞咽梗阻感癥狀發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。(3)非MS組消化癥狀為1、2、3、4種及以上的患者數(shù)分別為8例(占19.5%)、13例(占31.7%)、14例(占34.2%)、6例(占14.6%)；MS組分別為13例(占16.5%)、18例(占22.8%)、22例(占27.8%)、26例(占32.9%)。兩組消化癥狀數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.24，P>0.05)。

2.3消化癥狀評(píng)分與Kupperman得分的相關(guān)性分析非MS組和MS組的平均Kupperman得分分別為(1.6±1.0)、(15.3±9.0)分。通過(guò)繪制散點(diǎn)圖(見(jiàn)圖1)，Pearson相關(guān)分析顯示，消化癥狀評(píng)分與Kupperman得分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.34，P<0.05)。

3討論

MS是婦女在圍絕經(jīng)期由于雌激素水平過(guò)度降低導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的癥候群。女性由壯年至老年卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)性激素水平逐漸降低，部分女性會(huì)出現(xiàn)以自主神經(jīng)功能紊亂和代謝障礙為主的一組癥候群，其癥狀涉及身體多個(gè)系統(tǒng)。本研究納入的120例女性功能性胃腸病患者中，MS的合并率為65.8%。由于圍絕經(jīng)期的年齡界限較模糊，故本研究將患者的年齡限定在40～60歲[5]。

表1　兩組一般資料比較

注：a為χ2值

表2　兩組消化癥狀比較〔 n(%)〕

圖1　消化癥狀評(píng)分與Kupperman得分相關(guān)關(guān)系散點(diǎn)圖

Figure 1Correlation between the gastrointestinal symptom scores and Kupperman scores

功能性胃腸病是一組難以用結(jié)構(gòu)或生化異常來(lái)解釋的，表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的癥狀群，其病因病機(jī)尚不十分明確。目前，功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，診斷前提為排除器質(zhì)性病變。按解剖部位，成人功能性胃腸病分為6大類(lèi)：食管、胃十二指腸、腸道、功能性腹痛、膽囊、肛門(mén)直腸。功能性胃腸病的臨床癥狀復(fù)雜多樣，無(wú)特征性表現(xiàn)，主要癥狀包括胃灼熱、早飽、腹痛、腹脹、便秘、惡心、嘔吐、腹瀉及吞咽梗阻感。本研究結(jié)果顯示，在功能性胃腸病的諸多癥狀中，MS組腹痛、腹脹、便秘、吞咽梗阻感癥狀的發(fā)生率高于非MS組，提示功能性胃腸病的部分癥狀與MS有一定聯(lián)系。另外，MS組患者的消化癥狀評(píng)分高于非MS組，存在4種及以上消化癥狀的患者數(shù)也高于非MS組，Pearson相關(guān)分析顯示，消化癥狀評(píng)分與Kupperman得分呈正相關(guān)關(guān)系。表明MS具有較復(fù)雜的功能性胃腸病表現(xiàn)，兩種疾病之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。其機(jī)制可能與性激素有關(guān)[6]，但結(jié)果仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，功能性胃腸病與MS可能存在正相關(guān)關(guān)系，但發(fā)病機(jī)制尚不明確。提醒臨床醫(yī)生在處理患有功能性胃腸病的中老年女性患者時(shí)，應(yīng)考慮到可能存在MS的因素。另外，精神心理因素與MS和功能性胃腸病均存在相關(guān)關(guān)系[7-9]，但精神心理因素究竟是MS和功能性胃腸病的原因還是結(jié)果，尚不明確。臨床上在對(duì)可能處于圍絕經(jīng)期女性功能性胃腸病患者進(jìn)行治療時(shí)，也應(yīng)該考慮到精神心理問(wèn)題。

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(本文編輯：王鳳微)