楊 濤

（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司二醫(yī)院 山西 大同 037031）

偏癱是指患者一側(cè)的上下肢、面肌和舌肌下部出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)障礙。此病是腦梗死患者常見的臨床癥狀。此病具有較高的致殘率和致死率。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，大約有50%的腦梗死偏癱患者會(huì)遺留較嚴(yán)重的后遺癥，僅有10%的此病患者其肢體功能能夠恢復(fù)到接近正常人的水平。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能夠有效地促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)近年來收治的100例腦梗死偏癱患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的100例腦梗死偏癱患者。對(duì)這些患者進(jìn)行CT檢查和MRI檢查后其病情均被確診為腦梗死偏癱。我們根據(jù)護(hù)理模式的不同將這100例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各有50例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者32例，女性患者18例。他們的年齡在63歲～80歲之間，平均年齡為（70.2±5.9）歲。在觀察組患者中，有男性患者30例，女性患者20例。他們的年齡在62歲～79歲之間，平均年齡為（69.5±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院對(duì)這兩組患者均使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉 根據(jù)Brunnstrom分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)其采用Barbath法進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員可在患者發(fā)病后的第2d指導(dǎo)其被動(dòng)地鍛煉其癱瘓肢體的各個(gè)關(guān)節(jié)，以防止其關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)患者的病情，在其發(fā)病的3d后指導(dǎo)其酌情進(jìn)行坐位鍛煉，并逐漸延長(zhǎng)坐著的時(shí)間。

1.2.2 進(jìn)行按摩護(hù)理和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 護(hù)理人員應(yīng)在患者每次活動(dòng)之前為其按摩患肢，以改善其患肢的血液循環(huán)，每次按摩15分鐘左右。待患者病情平穩(wěn)后，協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先運(yùn)動(dòng)上肢再運(yùn)動(dòng)下肢，從近端關(guān)節(jié)開始，一直運(yùn)動(dòng)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，先運(yùn)動(dòng)大關(guān)節(jié)再運(yùn)動(dòng)小關(guān)節(jié)，每天運(yùn)動(dòng)2～3次，每次運(yùn)動(dòng)15分鐘左右。

1.2.3 進(jìn)行體位護(hù)理 腦梗死偏癱患者在發(fā)病的初期，其肌肉的張力會(huì)明顯加大，導(dǎo)致其經(jīng)常處于不良的體位或姿勢(shì)。因此，護(hù)理人員在患者入院后，要及時(shí)指導(dǎo)其保持正確的體位，并教會(huì)其家屬如何幫助其保持正確的體位。待患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可將其床頭抬高30度，維持30分鐘后，對(duì)其進(jìn)行床邊健側(cè)鍛煉和患側(cè)起坐鍛煉。

1.2.4 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者有序地進(jìn)行坐位平衡鍛煉、坐位轉(zhuǎn)移鍛煉、站立平衡鍛煉、平衡杠內(nèi)步行鍛煉、上下樓梯鍛煉、日常生活能力鍛煉。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行語(yǔ)言練習(xí)和呼吸控制練習(xí)（深呼吸——緩慢呼氣——放松）。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行生活能力鍛煉時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其盡量使用患肢，以鍛煉患肢的靈活性并不斷鞏固患肢已恢復(fù)的功能。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者進(jìn)行治護(hù)前后其Brunnstrom的分期和ADL評(píng)分。

1.4 療效判定指標(biāo)

Brunnstrom分期包括弛緩期、痙攣期、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期、部分分離運(yùn)動(dòng)期、分離運(yùn)動(dòng)期和正常期6個(gè)等級(jí)，患者的等級(jí)越高說明其肢體的運(yùn)用功能越好。ADL評(píng)分采取100分制，共分為4個(gè)等級(jí)：①良：患者的評(píng)分＞60分，其日常生活基本能夠自理。②中度功能障礙：患者的評(píng)分在41～60分之間，其日常生活需要?jiǎng)e人進(jìn)行一定的幫助。③重度功能障礙：患者的評(píng)分在21～40分之間，其日常生活明顯需要依賴他人。④完全殘疾：患者的評(píng)分＜20分，其日常生活完全依賴他人。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治護(hù)前后其ADL評(píng)分的比較

治護(hù)結(jié)束后，在觀察組患者中ADL評(píng)分高于60分的患者占60%，在對(duì)照組患者中ADL評(píng)分高于60分的患者占32%，觀察組患者的ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者進(jìn)行治護(hù)前后其Brunnstrom分期的比較

治護(hù)結(jié)束后，觀察組患者的Brunnstrom分期為Ⅴ～Ⅵ期的患者占52%，對(duì)照組患者的Brunnstrom分期為Ⅴ～Ⅵ期的患者占20%，觀察組患者的Brunnstrom分期明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者進(jìn)行治護(hù)前后其ADL評(píng)分的比較[n（%）]

表2 兩組患者進(jìn)行治護(hù)前后其Brunnstrom分期的比較[n（%）]

3 討論

偏癱是腦梗死患者常見的臨床癥狀之一[2]，可嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量。有研究表明，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能夠有效地促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理是指在患者發(fā)病初期（本次研究為患者發(fā)病的第2d），通過指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、為其進(jìn)行按摩、體位護(hù)理等，幫助其加速肢體功能的恢復(fù)。通過對(duì)本次研究進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：①指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉可以刺激患者運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其神經(jīng)元的興奮性，使神經(jīng)系統(tǒng)的功能盡快恢復(fù)。②通過指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠有效地改善患者肢體的血液循環(huán)，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。③通過指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠有效地強(qiáng)化患者神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍其神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能，使其在鍛煉患肢的同時(shí)增強(qiáng)其健肢的運(yùn)動(dòng)功能，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能夠有效地促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]單琴.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(26):16-17.

[2]張桂芳,王艷.腦梗死致肢體功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(l):120-121.