姜 秀

（海安縣雅周中心衛(wèi)生院 江蘇 南通 226600）

糖尿病足是指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和深層組織壞死。此病是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一。此病患者多為老年糖尿病患者[1]。此病患者可出現(xiàn)足部畸形、胼胝、足部潰瘍等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。最新的臨床實踐證實，對老年糖尿病足患者進行循證護理可有效地降低其殘疾率，提高其生活質(zhì)量。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對近年來收治的60例老年糖尿病足患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的60例老年糖尿病足患者。對這些患者進行綜合檢查后其病情均被確診為糖尿病足，且這些患者的Wagner分級均為1～4級。在這60例患者中，有男性患者38例，女性患者22例。他們的平均年齡為（72.4±12.6）歲。他們的DM（糖尿?。┎∈窞椋?3.2±8.5）y，其糖尿病足病史為（2.6±1.2）y。他們的FBG（空腹血糖）水平為（11.7±3.4）mmol/L。我們根據(jù)護理模式的不同將這60例患者分為對照組與循證組，每組各有30例患者。兩組患者在性別、年齡、病情、等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在這兩組患者接受治療期間，我院對對照組患者進行心理護理、環(huán)境護理和營養(yǎng)指導等常規(guī)護理，對循證組患者在進行常規(guī)護理（方法與對照組患者相同）的基礎上，進行循證護理。進行循證護理的方法是：

1.2.1 成立循證護理小組 為了使循證組患者獲得更好的護理，我院成立了循證護理小組。該小組由內(nèi)分泌科護士長任組長，由多名經(jīng)驗豐富、業(yè)務能力強的護士任組員。在對患者進行循證護理期間，由循證護理小組的組員負責實施護理工作，由組長負責監(jiān)督護理工作的實施。

1.2.2 循證支持 護理人員結(jié)合臨床護理的相關經(jīng)驗，對關于糖尿病足患者護理工作中存在的問題進行總結(jié)和分析。通過查閱相關的醫(yī)學期刊和文獻資料找到解決這些問題的辦法，為提高護理質(zhì)量提供可靠的依據(jù)。在患者入院后，護理人員需評估其病情、精神狀態(tài)及其對治療的依從性，結(jié)合其實際情況為患者制定科學、合理的護理方案。把解決護理糖尿病足患者工作中存在問題的辦法體現(xiàn)在護理措施中。

1.2.3 進行人文關懷 ①護理人員應保持患者病房的整潔、干燥、舒適，定時為其病房通風換氣，保證其病房內(nèi)空氣的新鮮。護理人員可在病房內(nèi)擺放新鮮的花草，以改善患者的心情，凈化室內(nèi)的空氣。②病房內(nèi)的生活設施要齊全，擺放應合理有序?；颊叩谋蝗煲p柔保暖，衣物應寬松柔軟。③護理人員要保證病房安靜，定時、按需巡視病房，避免打擾患者休息。④護理人員要注意控制病房內(nèi)的濕度、溫度，定期對病房內(nèi)進行消毒，以防止患者發(fā)生院內(nèi)感染。⑤指導患者保持舒適的體位，指導并協(xié)助臥床的患者定時進行翻身。

1.2.4 進行?？谱o理 觀察患者患足的皮膚色澤、溫度、感覺和末梢循環(huán)等情況，在無菌條件下清除其傷口內(nèi)的壞死組織，創(chuàng)面較大的患者應分期分次進行清創(chuàng)。根據(jù)患者傷口的愈合情況決定為其換藥的頻率，在其發(fā)病早期創(chuàng)面滲出較多時每日換藥1～2次，后期可每1～2日換藥一次。為傷口換藥時，應使用復方碘伏、雙氧水和生理鹽水對其進行反復消毒，并使用胰島素生理鹽水紗條進行外敷[2]。護理人員應囑患者多臥床休息，并用軟墊將其患足抬高30°左右，以改善其患足的血液循環(huán)，促進其傷口愈合。對患者的創(chuàng)口周圍進行局部按摩，每日按摩1～2次，也可用紅外線或神燈照射其傷處，每次照射30分鐘，每天照射2次，以促進其局部血液循環(huán)和創(chuàng)面肉芽組織的生長。

1.2.5 進行心理護理 老年糖尿病足患者在接受治療期間，因受到病情和陌生環(huán)境的影響，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良的心理狀況。護理人員應定期對患者的心理狀況進行評估，及時與其進行溝通，掌握其情緒的變化規(guī)律，有針對性地對其進行心理疏導。同時，護理人員要指導患者家屬配合醫(yī)護人員對患者進行心理安慰，使其保持心情愉悅，能夠用積極的態(tài)度來配合治療。

1.2.6 進行健康教育 ①囑患者在接受治療期間合理地安排飲食，多食用富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，并根據(jù)其病情和體質(zhì)，指導其進行適度的運動。②指導患者做好足部保養(yǎng)和護理，每天用潤滑劑涂抹足部，并定時進行按摩。保持足部皮膚的干燥，避免赤足行走，不穿過緊的鞋襪，每天使用不超過37℃的溫水清洗足部。③請專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織[3]?；颊咝杳刻鞕z查雙足，注意足趾間有無皮膚破損的情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題應及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治護的總有效率、潰瘍的愈合率、截肢率、SAS評分、SSD和ADL評分?；颊叩腟AS評分越低說明其精神狀況越佳，其SSD越高說明其舒適度越高，其ADL評分越高說明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治護，循證組患者治護的總有效率、潰瘍愈合率均明顯高于對照組患者，其截肢率明顯低于對照組患者，其SAS評分明顯低于對照組患者，其SSD、ADL評分均明顯高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，接受循證護理的循證組患者其治護的總有效率、潰瘍愈合率均明顯高于對照組患者，其截肢率明顯低于對照組患者，其SAS評分明顯低于對照組患者，其SSD、ADL評分均明顯高于對照組患者。這說明，對老年糖尿病足患者進行循證護理的臨床效果顯著，可有效地降低其殘疾率，提高其生活質(zhì)量。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1]何萬梅，淳永麗.心理護理對糖尿病足的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（8）：78-79.

[2]許莉.胰島素生理鹽水紗條用于糖尿病足換藥效果觀察[J].護理學雜志，2011，26（11）：31-32.

[3]鄒志易.糖尿病足的護理進展[J].當代護士，2014，6（下）：9-11.