張玲玲

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221000）

急性左心衰竭是臨床上最為常見(jiàn)的一種危急重癥，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、致死率較高等特點(diǎn)[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、口唇發(fā)紺、大汗等。及早對(duì)該病患者進(jìn)行積極有效的救治，是挽救其生命的關(guān)鍵。在本次研究中，為了探討分析采用先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行院前急救的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2015年10月間我院收治的42例急性左心衰竭患者。根據(jù)救治方式的不同，我們將這42例患者分為A組（22例）和B組（20例）。在A組22例患者中，男性患者有11例，女性患者有11例，其年齡為40～80歲，平均年齡為 (63.21±3.25)歲，其發(fā)病至醫(yī)院收到呼救信息的時(shí)間為2～5h，平均時(shí)間為（2.83±0.67）h，其中心功能（NYHA）分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有19例，為Ⅲ級(jí)的患者有3例；在B組20例患者中，男性患者有10例，女性患者有10例，其年齡為45～78歲，平均年齡為 (64.79±3.69歲，其發(fā)病至醫(yī)院收到呼救信息的時(shí)間為2～6 h，平均時(shí)間為（2.91±0.77）h，其中心功能（NYHA）分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有18例，為Ⅲ級(jí)的患者有2例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式為A組患者進(jìn)行院前救治，采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救的方式為B組患者進(jìn)行院前救治。然后，觀察對(duì)比兩組患者的搶救效果，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組患者 采用先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式為A組患者進(jìn)行院前救治，具體的方法是：①醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即輔助患者保持端坐位，并讓其雙腿自然下垂，同時(shí)快速為其建立有效的靜脈通道，然后對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療或面罩吸氧治療，氧氣的流速為4～8L/min。②密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并根據(jù)其具體情況為其靜脈推注20～40mg的呋塞米進(jìn)行利尿治療。③為患者緩慢靜脈推注0.2～0.4mg的西地蘭＋10ml的生理鹽水進(jìn)行強(qiáng)心治療。④以10μg/min的速度為患者靜脈滴注5～10mg的硝酸甘油＋250ml的生理鹽水進(jìn)行擴(kuò)血管的治療。⑤為患者緩慢推注0.25～0.5mg的氨茶堿＋10ml的生理鹽水進(jìn)行解痙平喘治療。⑥為患者靜脈滴注50ml的參麥注射液＋100ml的生理鹽水進(jìn)行降低心肌耗氧量的治療。⑦對(duì)于年齡≤70歲，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過(guò)30min，不存在昏迷、休克及慢性肺部疾病的患者，可視情況為其靜脈注射3～5mg的嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。⑧待患者的病情穩(wěn)定后，用擔(dān)架或輪椅將其轉(zhuǎn)運(yùn)至距離現(xiàn)場(chǎng)最近的醫(yī)院，并在轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切觀察患者血壓、心律及呼吸頻率等生命指標(biāo)的變化情況。

1.2.2 B組患者 采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救的方式為B組患者進(jìn)行院前救治，具體的方法是：①醫(yī)護(hù)人員在接診后迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)處理。②讓患者保持頭高腳低位，然后為其進(jìn)行吸氧治療，并讓其舌下含服硝酸甘油。③將患者搬運(yùn)上急救車，然后在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的救治。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者進(jìn)行搶救的有效率。②兩組患者在接診時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及入院后改良的早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分及血氧飽和度（SpO2）的變化情況。其中，MEWS評(píng)分越低表示患者發(fā)生潛在危險(xiǎn)的系數(shù)越低，SpO2水平越高表示患者呼吸循環(huán)的狀況越好。③兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救有效率的比較

在A組22例患者中，搶救有效的患者有20例，搶救無(wú)效的患者有2例，對(duì)其進(jìn)行搶救的有效率為90.91%；在B組20例患者中，搶救有效的患者有13例，搶救無(wú)效的患者有4例，病情惡化的患者有3例，對(duì)其進(jìn)行搶救的有效率為65.00%。對(duì)A組患者進(jìn)行搶救的有效率明顯高于對(duì)B組患者進(jìn)行搶救的有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在接診時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及入院后MEWS評(píng)分及SpO2水平的比較

在接診時(shí)，兩組患者M(jìn)EWS評(píng)分及SpO2水平之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及入院后，兩組患者的MEWS評(píng)分及SpO2水平均有明顯的改善，且A組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接診時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及入院后MEWS評(píng)分及SpO2水平的比較(±s)

表1 兩組患者在接診時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及入院后MEWS評(píng)分及SpO2水平的比較(±s)

A組 MEWS(分) 7.95±1.27 6.41±1.02 5.49±1.52 SpO2(%) 80.03±6.18 90.38±7.71 92.85±6.64 B組 MEWS(分) 8.14±1.55 7.88±1.41 7.82±1.53 SpO2(%) 80.02±6.13 83.74±6.95 85.71±6.78

2.3 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中危險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，在A組22例患者中，有1例患者發(fā)生了心臟驟停，其危險(xiǎn)事件的發(fā)生率為4.55%；在B組20例患者中，有1例患者發(fā)生了心臟驟停，有2例患者發(fā)生了呼吸驟停，其危險(xiǎn)事件的發(fā)生率為15.00%。A組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的危險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰竭具有發(fā)病急驟、病情變化迅速、致死率較高等特點(diǎn)。研究證實(shí)，在入院前對(duì)這類患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，能有效地控制其病情的進(jìn)一步發(fā)展、降低其在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的危險(xiǎn)性及死亡率[2]。以往，臨床上為了縮短轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時(shí)間、讓其提早入院接受治療，多在對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理后即安排轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行救治。但是，由于患者的病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中極易出現(xiàn)心臟驟?；蚝粑种频任ｋU(xiǎn)情況，這大大增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。在本次研究中，為了探討分析采用先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行院前救治的臨床效果[4]，筆者采用先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式為A組患者進(jìn)行院前救治，采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救的方式為B組患者進(jìn)行院前救治，然后對(duì)兩組患者的搶救效果進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析的結(jié)果顯示，對(duì)A組患者進(jìn)行搶救的有效率明顯高于對(duì)B組患者進(jìn)行搶救的有效率，A組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的危險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與薛文成[5]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行院前救治的臨床效果顯著，此方法不僅能提高搶救的成功率，還能降低患者的死亡率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]潘有平.急性左心衰竭院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)108例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(6):768-769.

[2]劉漢德,徐化.不同的院前急救模式對(duì)急性左心衰竭預(yù)后的影響[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(12):48-50.

[3]哈斯木江·買買提依明,劉永平.兩種院前急救模式對(duì)急性左心衰竭預(yù)后臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(7):70,72.

[4]歐傳杰,廖湘斌.兩種不同院前急救模式救治40例急性左心衰竭療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,(10):36-36.

[5]薛文成.不同院前急救模式應(yīng)用于急性左心衰竭患者的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,(32):137-138.