周妹妹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 福建 福州 350000）

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上較為常見的一種創(chuàng)傷類型。目前，臨床上常采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療[1]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有安全可靠、對膝關(guān)節(jié)功能及結(jié)構(gòu)的影響較小、患者在術(shù)后的恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)[2]。有研究認(rèn)為，在膝關(guān)節(jié)損傷患者接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后及早讓其進(jìn)行功能鍛煉，能顯著加快其康復(fù)的速度[3]。在本次研究中，為了探討分析對行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行早期功能鍛煉指導(dǎo)的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是我院骨科近期收治的200例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，其中男性患者有141例，女性患者有59例，其年齡為17～60歲，平均年齡為28歲，其中發(fā)生半月板損傷的患者有50例，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的患者有40例，發(fā)生滑膜炎的患者有50例，發(fā)生前交叉韌帶損傷的患者有50例，發(fā)生半月板畸形的患者有10例。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這200例患者分為對照組（100例）和觀察組（100例），兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均擇期為其實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。在此期間，為對照組患者進(jìn)行常規(guī)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理、對癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期功能鍛煉指導(dǎo)。然后，觀察對比護(hù)理前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行早期功能鍛煉指導(dǎo)的具體方法是：

1.2.1 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉 ①在患者接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的第1天，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉，具體的方法是：讓患者背伸術(shù)腿的踝關(guān)節(jié)，同時盡量將膝關(guān)節(jié)伸直，然后收緊股四頭肌，保持3～5秒鐘后放松，每天練習(xí)200次，分4～6組完成。②在患者接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的第2天，指導(dǎo)其進(jìn)行直抬腿鍛煉，具體的方法是：讓患者將術(shù)腿伸直，然后逐漸抬高術(shù)腿，直至足跟與床的距離為5cm時停止抬高術(shù)腿，保持動作至力竭后將術(shù)腿放下，每天練習(xí)200次，分4～6組完成。③在患者接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的第3天，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)腿展開屈曲練習(xí)，具體的方法是：讓患者緩慢地伸展術(shù)腿的膝關(guān)節(jié)，然后再緩慢地屈曲術(shù)腿的膝關(guān)節(jié)，直至感覺到術(shù)腿的膝關(guān)節(jié)微痛為宜。

1.2.2 對患者進(jìn)行輔助護(hù)理 ①患者在手術(shù)后的1～2天內(nèi)會因疼痛而害怕或拒絕進(jìn)行功能鍛煉。此時，護(hù)理人員可告知患者手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織發(fā)生水腫或瘀血均會造成肢體疼痛的情況，并且可通過正確擺放肢體、服用消炎止痛類的藥物或局部冷療等方法來緩解疼痛。同時，護(hù)理人員還要讓患者充分地認(rèn)識到進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。②使用骨骼模型或彩色圖譜為患者講解膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，并為其演示進(jìn)行功能鍛煉時膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒張與收縮情況。③為患者介紹因術(shù)后不重視功能鍛煉而導(dǎo)致康復(fù)效果不佳的病例以及堅持進(jìn)行功能鍛煉后康復(fù)效果較好的病例，以此來警示和激勵患者。④對于少數(shù)對醫(yī)護(hù)人員不信任、對治護(hù)工作不配合的患者及其家屬，護(hù)理人員要及時做好他們的心理疏導(dǎo)工作，以增強(qiáng)其對治療及護(hù)理工作的信心。⑤多與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，并囑患者家屬監(jiān)督患者堅持進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的住院時間。②接受護(hù)理前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分。膝關(guān)節(jié)功能評分的總分為12分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分較護(hù)理前均有明顯的提升，且觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者住院時間及膝關(guān)節(jié)功能評分的比較（±s）

表1 兩組患者住院時間及膝關(guān)節(jié)功能評分的比較（±s）

對照組 100 10.3±1.2 3.1±0.5 7.1±0.8觀察組 100 7.2±1.0 3.2±0.6 10.4±0.7

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)損傷的首選手術(shù)方法，具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、患者的恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)[4]。有研究認(rèn)為，在膝關(guān)節(jié)損傷患者接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后及早讓其進(jìn)行功能鍛煉，能改善其膝關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，增加其膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，從而起到加快其康復(fù)速度的作用[5]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分較護(hù)理前均有明顯的提升，且觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行早期功能鍛煉指導(dǎo)的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，550-576.

[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1991，275-278.

[3]陳海霞,饒珍寶,杜杏利;早期功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志;2005年16期.

[4]朱鶴飛，張洪濤，梅繼文.54例膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷臨床護(hù)理療效分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2015，36（3）：197-198.

[5]何婷姣，吳楓，胡曉云.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療兒童脛骨髁間棘骨折的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（21）：1599-1602.