沈小花

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

直腸癌（carcinoma of rectum）主要是指從直腸齒狀線至直腸與乙狀結腸交界處之間所發(fā)生的癌變。直腸癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一[1]。目前，臨床上對直腸癌患者主要是進行結腸造口手術治療[2]。有研究表明，對進行結腸造口手術的直腸癌患者實施綜合護理，可降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質量[3]。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對2014年11月～2015年11月期間進行結腸造口手術的60例直腸癌患者分別實施常規(guī)護理和綜合護理，其中接受綜合護理的30例患者取得了很好的效果?，F將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年11月～2015年11月期間在我院進行結腸造口手術的60例直腸癌患者。本次研究對象的納入標準為：①患者的病情經臨床診斷后，均被確診患有直腸癌。②患者未患有血液系統疾病或凝血功能障礙。排除標準為：①患者患有橫結腸癌或發(fā)生重度腹腔粘連。②患者存在精神障礙。③妊娠期女性和哺乳期女性。按照護理方法的不同將這60例患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各有30例患者。在這60例患者中，有男性38例，女性22例。他們的年齡在35歲～64歲之間，平均年齡為48.5±2.5歲。其中，有35例患者出現血便的癥狀，有20例患者出現下腹墜痛的癥狀，有5例患者出現腹瀉的癥狀。在這60例患者中，臨床分期為Ⅰ期的患者有17例，為Ⅱ期的患者有33例，為Ⅲ期的患者有10例。其中，有34例患者患有浸潤型直腸癌，有15例患者患有隆起型直腸癌，有11例患者患有潰瘍型直腸癌。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、病情分期、直腸癌類型等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組患者均進行結腸造口手術治療。術后，對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，具體的方法為：①在每天的上午和下午對患者各進行1次經結腸造口灌腸，以促進其定時排便。②每天使用溫水和肥皂對患者造瘺口周圍的皮膚進行清潔，然后在其造瘺口周圍涂抹氧化鋅軟膏，以預防造瘺口周圍的皮膚出現腐蝕的情況。③叮囑患者盡量避免食用花生、瓜子、松子、核桃等干果及具有刺激性的食物。告知患者在日常飲食中應以食用含有豐富維生素的玉米、高梁、白薯為主。對綜合組患者進行綜合護理，具體的方法為：①對患者進行心理護理。直腸癌患者在術后極易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護理人員應使用通俗易懂的語言向患者詳細講解直腸癌的相關知識和治療方法，以提高其對自身疾病的認知程度，緩解其恐懼、擔憂等不良情緒，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。②對患者的生命體征進行監(jiān)測。密切觀察患者各項生命體征指標變化的情況。對體溫超過38℃的患者，應每隔4h～6h進行1次監(jiān)測。對體溫恢復正常的患者，可在每天早上和晚上各進行1次監(jiān)測[4]。當患者生命體征的指標出現劇烈波動時，應采取相應的緊急預案對其進行處理，并及時將其病情上報給主治醫(yī)師，以便對患者進行進一步的治療和處理。③為患者營造舒適的治療環(huán)境。A.保證病房內的通風，將室溫維持在22℃～26℃，將濕度維持在60%～70%。B.在病房內設置隔離區(qū)域，并張貼禁止喧嘩的標識，標識必須醒目，以便保持病房內的安靜。④對患者進行預防性護理。A.密切觀察患者引流液的量及色澤。B.對存在潛在感染風險的患者，應使用抗生素對其進行預防性治療。C.對疼痛劇烈的患者，可采取聊天、聽輕音樂等方式來轉移其注意力，以緩解其疼痛感。D.必要時可使用鎮(zhèn)痛藥對患者進行止痛處理。⑤對患者進行飲食護理。由臨床醫(yī)護人員為患者制定科學的食譜。在術后的第1周～第3周，讓患者以食用低渣飲食為主，如食用精制的五谷類（白米飯、面包、面條、土司等）食品、細加工的豆制品（豆干、豆腐、豆花、豆包、素雞、豆?jié){等）和過濾的蔬菜汁或嫩葉菜（菠菜、莧菜等）。從術后的第3周開始，患者若無特殊的情況，可讓其恢復普通的飲食。患者若存在便秘的癥狀，可讓其食用高渣飲食，并多食用海帶、紫菜等具有清熱通便作用的食物。告知患者需嚴格按照醫(yī)護人員制定的食譜進食，并且要細嚼慢咽。⑥對患者進行日常生活指導。A.告知患者在沐浴時，應將防水膠布緊緊貼在其造瘺口底盤的周圍，以防止水流滲入到造瘺口的底盤中。B.患者的衣著應以寬松、舒適、不會壓迫造瘺口為宜。C.幫助患者調整腰帶的松緊度，以防止其造瘺口受到壓迫而發(fā)生感染等。⑦對患者進行運動指導。A.待患者造瘺口的功能逐步恢復正常時，可指導其進行適當的運動，如散步、慢走等。B.告知患者要避免進行重體力勞動、帶有碰撞性質的運動或會增加腹壓的運動。C.在進行運動時，應告知患者要遵循勞逸結合的原則，并囑咐其一旦感到疲憊應立即停止運動，回病房休息。

1.3 觀察指標

①使用世界衛(wèi)生組織制定的生存質量測定量表（World Health Organization Quality of life measurement，WHOQOL）對患者的生活質量進行評分，得分越高表示其生活質量越高。②觀察患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，術后并發(fā)癥包括：吻合口出血、吻合口旁疝、吻合口感染等。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存質量評分的比較

經過護理，綜合組患者生存質量的評分明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經過護理，常規(guī)組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%，綜合組術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%。綜合組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者生存質量評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者生存質量評分的比較（±s，分）

常規(guī)組（n=30） 18.25±1.25 17.50±1.20 18.00±1.33 18.66±1.34 72.20±2.14綜合組（n=30） 21.30±1.10 22.35±1.25 21.24±1.35 22.40±1.30 89.75±2.25 t 8.289 8.342 8.291 8.331 8.451 P 0.044 0.039 0.044 0.041 0.036

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國直腸癌的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢。相關的調查結果顯示，我國直腸癌患者的年齡多在45歲左右，其中青年群體的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。目前，臨床上治療直腸癌的方法主要包括藥物療法和手術療法兩種。其中，使用藥物療法對直腸癌患者進行治療雖然具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，但受患者用藥依從性的影響，往往無法取得理想的效。因此，臨床上主要使用結腸造口手術對直腸癌患者進行治療。本次研究結果顯示，經過治護，綜合組患者生存質量的評分明顯高于常規(guī)組患者，綜合組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者。此研究結果與余立群[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，對進行結腸造口手術的直腸癌患者實施綜合護理的效果顯著，可明顯改善其生存質量，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]楊磊，姚萍萍.結腸造口病人生存質量影響因素及護理對策新進展[J].全科護理，2014，25（21）:1925-1927.

[2]顧麗麗，李孝蓮.護理干預對直腸癌結腸造口術后患者自我護理能力和生存質量的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（18）:65-66.

[3]楊東霞，崔建，周嫣紅等.應用路徑式管理對結腸造口病人實施延續(xù)護理的效果[J].齊魯醫(yī)學雜志，2015，10（02）:225-226.

[4]鄭學風，申秋霞，袁欣玫.集束化護理模式對MILES術后結腸造口病人并發(fā)癥及生活質量的影響[J].齊魯醫(yī)學雜志，2015，14（03）:356-357.

[5]余立群.綜合護理干預對直腸癌結腸造口術患者的生存質量影響分析[J].吉林醫(yī)學，2013，15（16）:3220-3221.