鮑玲麗

（江蘇省如東縣中醫(yī)院外科 江蘇 如東 226400）

進(jìn)行PICC是臨床上常用的給藥方法。此方法具有操作簡單、安全性高和留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，非常適合長期注射化療藥物等有刺激性藥物的患者使用[1]。不過，大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行PICC期間，容易出現(xiàn)穿刺部位出血、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、藥液滲漏、穿刺部位感染和導(dǎo)管脫出等置管并發(fā)癥，從而影響其治療的效果和預(yù)后。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行PICC的患者實(shí)施預(yù)防置管并發(fā)癥的護(hù)理可有效地降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)2013年11月～2015年11月期間在我院進(jìn)行PICC的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年11月～2015年11月期間在我院進(jìn)行PICC的80例患者。這80例患者均符合進(jìn)行PICC的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。我們將這80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有40例患者。在研究組患者中，有男性患者11例，女性患者29例。他們的年齡在35～80歲之間，平均年齡為64±3.03歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者10例，女性患者30例。他們的年齡在36～79歲之間，平均年齡為63±3.31歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組患者進(jìn)行PICC期間，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行生活護(hù)理、飲食護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)防置管并發(fā)癥的護(hù)理。進(jìn)行預(yù)防置管并發(fā)癥護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行預(yù)防穿刺部位出血的護(hù)理 穿刺部位出血是進(jìn)行PICC患者最常見的并發(fā)癥。此并發(fā)癥是由于護(hù)理人員在進(jìn)行PICC穿刺時(shí)選擇的血管不合理或穿刺的手法不正確引起的。為了有效地預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行PICC穿刺前，要對(duì)其血管情況進(jìn)行全面的評(píng)估，并盡量選擇管徑較粗、靜脈瓣較少的靜脈進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將進(jìn)針的角度控制在15度～30度之間。在穿刺的過程中，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)出現(xiàn)回血，說明穿刺成功，應(yīng)立即松開止血帶，撤出穿刺針，然后將導(dǎo)管送入患者的靜脈，最后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。在完成PICC后，護(hù)理人員可使用明膠海綿對(duì)留置導(dǎo)管的部位進(jìn)行一定的壓迫，以降低患者穿刺部位出血的發(fā)生率。

1.2.2 進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓的護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行PICC時(shí)，選擇的導(dǎo)管一旦與患者的血管不匹配，就容易在穿刺的過程中損傷患者血管的內(nèi)膜，從而引起靜脈血栓。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行PICC時(shí)，應(yīng)盡量為患者選擇型號(hào)適合的導(dǎo)管，必要時(shí)可對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪。此外，在進(jìn)行PICC前，護(hù)理人員可使用肝素溶液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行浸泡。對(duì)于合并有血脂異常的患者，護(hù)理人員還可按照醫(yī)囑給其使用阿司匹林等抗血栓藥進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.2.3 進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 在患者使用導(dǎo)管輸液期間，護(hù)理人員若未對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖管和封管，或是對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖管和封管的方法不正確，就可能引起導(dǎo)管堵塞的并發(fā)癥。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員在患者每次輸液后，都要使用10ml的生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，必要時(shí)可連續(xù)沖洗3次，然后使用肝素溶液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管。

1.2.4 進(jìn)行預(yù)防靜脈炎的護(hù)理 靜脈炎是由于導(dǎo)管與患者的血管壁發(fā)生摩擦引起的。為了有效地預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行PICC期間，除了要為其選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管外，還要在完成PICC后囑咐患者在日常生活中盡量將留置導(dǎo)管的肢體抬高，并經(jīng)常使用硫酸鎂、喜遼妥等藥物對(duì)留置導(dǎo)管的部位進(jìn)行濕敷。此外，在患者留置導(dǎo)管期間，護(hù)理人員要密切觀察其留管部位皮膚的顏色，并注意觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱和肢體腫脹等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常，說明患者可能合并了靜脈炎，應(yīng)及時(shí)將此情況報(bào)告醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.5 進(jìn)行預(yù)防穿刺部位感染的護(hù)理 穿刺部位感染是由于護(hù)理人員在進(jìn)行PICC操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則引起的。為了有效地預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行PICC操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，并定期更換患者穿刺部位的敷料，必要時(shí)可按照醫(yī)囑給其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療[2]。

1.2.6 進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管脫出的護(hù)理 導(dǎo)管脫出是由于護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管固定不牢固或是患者大幅度活動(dòng)留置導(dǎo)管的肢體引起的。為了有效地預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在患者進(jìn)行PICC成功后，可使用P形固定法、b形固定法、S形固定法或U形固定法對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行固定[3]，并囑咐患者在進(jìn)行PICC后的24小時(shí)內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息，在進(jìn)行PICC 24小時(shí)后不要大幅度地活動(dòng)留置導(dǎo)管的肢體，以免引起導(dǎo)管脫出。

1.3 觀察指標(biāo)

PICC結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。對(duì)照組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率為62.5%。研究組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例/%）

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)防置管并發(fā)癥護(hù)理的研究組患者其置管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于只接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。這與曹曉欣[4,5]、馮燕英[6]等人的研究結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果說明，對(duì)進(jìn)行PICC的患者實(shí)施預(yù)防置管并發(fā)癥護(hù)理可有效地降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]章亞穎,趙銳煒.應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對(duì)晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(07):123-125.

[2]呂霞.健康教育路徑對(duì)經(jīng)外周中心靜脈置管腫瘤患者自我護(hù)理能力的干預(yù)效果及對(duì)早期導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(01):144-145.

[3]任文芳,曾鳳霞,郭云.以問題為中心持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在PI CC置管術(shù)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(32):39-41.

[4]曹曉欣,侯香傳,關(guān)偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(02):169-171.

[5]張藝,王翊,姜秀文,等.1101例腫瘤患者行PICC置管前評(píng)估與預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1140-1141.

[6]馮燕英,樊艷華,林鳳英.針對(duì)性護(hù)理對(duì)血液病化療患者應(yīng)用PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,07(12):33-35.