沈海霞

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

肺動(dòng)脈栓塞是一種由外源性或內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引發(fā)的臨床綜合征。此病患者的死亡率較高，其缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，這導(dǎo)致臨床上對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷的難度較大。進(jìn)行X線檢查、多層螺旋CT檢查均是臨床上診斷此病的常用方法。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行多層螺旋CT檢查在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的效果，筆者對(duì)2014年1月～2015年8月期間我院收治的40例肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年1月～2015年8月期間我院收治的40例肺動(dòng)脈栓塞患者。在這些患者中，有男性患者25例，女性患者15例。他們的年齡在44～78歲之間，平均年齡為（50.14±2.57）歲。這些患者均經(jīng)肺功能檢查、MRI檢查、肺動(dòng)脈造影檢查等綜合檢查被確診患有肺動(dòng)脈栓塞。這些患者的臨床癥狀主要為呼吸困難、咳嗽、咯血。他們均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 檢查方法

在這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行X線檢查、多層螺旋CT檢查。在進(jìn)行檢查前，指導(dǎo)患者禁食8 h。進(jìn)行X線檢查的方法是：本次研究使用GE-TH600X型X線機(jī)對(duì)這些患者的肺部進(jìn)行正位、側(cè)位的拍片。為患者選擇合適的攝片IP板，指導(dǎo)其將照射部位對(duì)準(zhǔn)攝片IP板的中心線。進(jìn)行X線檢查的焦距為180cm，其電流為30～35 mA，其電壓為62～74kV。進(jìn)行多層螺旋CT檢查的方法是：本次研究使用GE公司生產(chǎn)的Hispeed Dual型多層螺旋CT 掃描儀對(duì)這些患者進(jìn)行檢查。讓患者取仰臥位，為其靜脈注射碘對(duì)比劑。指導(dǎo)患者屏氣，對(duì)其肺尖至膈上部進(jìn)行掃描。進(jìn)行掃描的時(shí)間為10～13 s，對(duì)疑似栓塞的部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描。進(jìn)行掃描的電壓為120～140kv，其電流為300mA，其螺距為10 mm，其層厚為1.3mm。

1.3 觀察指標(biāo)

與進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果相比，觀察用X線檢查及多層螺旋CT檢查對(duì)這40例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)束后，與進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果相比，用X線檢查對(duì)這40例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為65.0%（26/40），用多層螺旋CT檢查對(duì)這40例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為95.0%（38/40））。用多層螺旋CT檢查對(duì)這40例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于用X線檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 用X線檢查和多層螺旋CT檢查對(duì)這40例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷結(jié)果的比較 （n，%）

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是臨床上一種常見的肺循環(huán)障礙性疾病。此病是由內(nèi)源性或外源性的栓子阻塞患者肺動(dòng)脈的主干或分支所致。研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與患者的年齡、下肢深靜脈血栓形成、患有心肺疾病、肥胖等因素密切相關(guān)。此病患者若沒有接受及時(shí)、有效的治療，會(huì)使其出現(xiàn)肺壞死或肺出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生死亡。因此，對(duì)此病患者的病情進(jìn)行早期的診斷具有十分重要的作用。在本次研究中，我院對(duì)40例肺動(dòng)脈栓塞患者均進(jìn)行X線檢查及多層螺旋CT檢查。結(jié)果顯示，與進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果相比，用多層螺旋CT檢查對(duì)這40例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于用X線檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT檢查被廣泛地應(yīng)用在肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷中[1]。多層螺旋CT檢查在診斷肺動(dòng)脈栓塞方面的優(yōu)勢(shì)在于：①該檢查方法具有較高的時(shí)間分辨率，可以有效地提高對(duì)肺動(dòng)脈栓塞部位進(jìn)行掃描的速度，這在一定程度上會(huì)降低CT圖像中出現(xiàn)呼吸偽影[2]的幾率。②由于患者肺動(dòng)脈的循環(huán)時(shí)間比較短，因此其檢查結(jié)果存在一定的差異性。在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行普通的CT檢查時(shí)，檢查醫(yī)生并不能有效地把握造影劑的高峰時(shí)間，這會(huì)影響患者CT圖像的清晰度，進(jìn)而影響其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。而多層螺旋CT檢查則可以確保造影劑的濃度，因此不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。③進(jìn)行多層螺旋CT檢查的掃描速度快、覆蓋范圍廣、成像時(shí)間短，不僅能夠多平面、多角度地顯示出此病患者肺部的病灶及血管，還能清晰地顯示出患者肺動(dòng)脈栓子的大小及形態(tài)，從而有效地確保其臨床診斷的準(zhǔn)確性[3]。④該檢查方法對(duì)診斷肺動(dòng)脈主干及肺葉的病變具有一定的敏感性，檢查醫(yī)生可以清晰地觀察到患者肺動(dòng)脈栓塞的范圍及程度[4]。

在本次研究中，在對(duì)這40例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查時(shí)，有2例患者被漏診。原因在于：在對(duì)這些患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查期間，檢查醫(yī)生只是將患者肺部的動(dòng)靜脈血管作為檢查對(duì)象，而沒有對(duì)其肺部的毛細(xì)血管進(jìn)行檢查，從而導(dǎo)致其漏診[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用多層螺旋CT檢查診斷肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確率高。此診斷方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張莉,曾文兵,汪明全等.MSCT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞的診斷應(yīng)用研究(附22例分析)[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(24):2501-2503.

[2]楊健,許承志,劉彪等.多層螺旋CT血管成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(31):116-118.

[3]高志華.多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞和深靜脈血栓診斷的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):760-761.

[4]諸葛衛(wèi)新,翁志鹿.多層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(12):2039-2041.

[5]尚璇.多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(18):2692-2693,2695.