蔡 群

（江蘇沭陽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 沭陽 223600）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。有研究證實(shí)，聯(lián)合使用噻托溴銨和沙美特羅替卡松對穩(wěn)定期重度COPD患者進(jìn)行治療，可有效地改善其肺功能[1]。為了進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對近年來我院收治的96例穩(wěn)定期重度COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月至2015年4月我院收治的96例穩(wěn)定期重度COPD患者。所有患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為聯(lián)合組和對照組，每組各有48例患者。在對照組患者中，有男性患者27例，女性患者21例。他們的年齡在57～78歲之間，其平均年齡為（66.2±7.1）歲。他們的病程在4～23年，其平均病程為（9.6±2.3）年。在聯(lián)合組患者中，有男性患者25例，女性患者23例。他們的年齡在54～78歲之間，其平均年齡為（65.8±6.9）歲。他們的病程在6～21年之間，其平均病程為（9.4±2.1）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用噻托溴銨粉吸入劑進(jìn)行治療。噻托溴銨粉吸入劑的用法是：18 μg/d，1次/d。為聯(lián)合組患者聯(lián)合使用噻托溴銨粉吸入劑和沙美特羅替卡松粉吸入劑（規(guī)格：沙美特羅50μg /丙酸氟替卡松500μg）進(jìn)行治療。噻托溴銨粉吸入劑的用法與對照組患者的用法相同。沙美特羅替卡松粉吸入劑的用法是：（50μg /500μg）/次，2次/d。對兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在接受治療前后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC值。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對兩組患者在接受治療前后的健康狀況進(jìn)行評分。本問卷的調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的臨床癥狀、活動的能力、疾病對其日常生活的影響。本問卷的滿分為100分?；颊叩姆?jǐn)?shù)越高，說明其健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者SGRQ的評分及各項(xiàng)肺功能的指標(biāo)均有所改善，且聯(lián)合組患者SGRQ的評分及各項(xiàng)肺功能的指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其SGRQ評分及各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

目前，臨床上多使用糖皮質(zhì)激素類藥物和支氣管擴(kuò)張劑對重度COPD患者進(jìn)行治療，以延緩其肺功能下降[2]。噻托溴銨是一種長效的抗膽堿能藥物，可選擇性作用于支氣管平滑肌的M3受體，進(jìn)而起到擴(kuò)張支氣管的作用[3]。沙美特羅替卡松是一種由糖皮質(zhì)激素與β2-受體激動劑復(fù)合而成的制劑。此藥中的主要成份包括沙美特羅和丙酸氟替卡松。沙美特羅具有舒張支氣管的平滑肌、降低血管的通透性、抗炎、促進(jìn)支氣管粘液的分泌及纖毛運(yùn)動的作用。丙酸氟替卡松是一種吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎及防止氣道重塑的作用[4]。戴沛軍[5]等人聯(lián)合使用噻托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松對30例穩(wěn)定期重度COPD患者進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，與接受治療前相比，在治療結(jié)束后的第4周、第8周和第12周其步行6min的距離及其各項(xiàng)肺功能的指標(biāo)均明顯較優(yōu)，其呼吸困難癥狀的評分明顯較低。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者SGRQ的評分及各項(xiàng)肺功能的指標(biāo)均明顯改善，且聯(lián)合組患者SGRQ的評分及各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，聯(lián)合使用噻托溴銨和沙美特羅替卡松對穩(wěn)定期重度COPD患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其肺功能。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃玉民，陶玉堅(jiān)，丁壽來，等.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療中重度COPD 40例療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011,16（7）：1009-1010.

[2]遲玉敏，杜俊鳳，姜明明，等.沙美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合吸入在重度、極重度COPD穩(wěn)定期中的應(yīng)用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012,11（4）：322-325.

[3]姚國滟，楊興慧.聯(lián)合吸入噻托溴銨與沙美特羅替卡松治療老年重度穩(wěn)定慢性阻塞性肺疾病25例[J].中國藥業(yè)，2014,23（13）：65-66.

[4]趙沙沙，關(guān)英慧，鄒奇，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效評價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32（13）：2699-2701.

[5]戴沛軍，冀雪娟，王恒輝，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013,27（1）：68-70.