趙相軍 薛丹鳳 程 剛

（1.秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌二科 河北 秦皇島 066000；2.秦皇島市第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 河北 秦皇島 066000；3.秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌二科 河北 秦皇島 066000）

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎性疾病[1]。此病以患者的甲狀腺輕、中度腫大為主要病理特征。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療亞急性甲狀腺炎的主要方法。過去，臨床上常使用西醫(yī)療法治療此病，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，用中醫(yī)療法治療此病可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)用中醫(yī)療法治療亞急性甲狀腺炎的有效性，我院對近年來收治的90例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的90例亞急性甲狀腺炎患者。這些患者的病情均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期發(fā)生了病毒感染，且發(fā)生感染后出現(xiàn)了甲狀腺彌散性輕、中度腫大、觸痛的癥狀。②對患者進(jìn)行血清甲狀腺功能檢測，結(jié)果顯示其早期的FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）、TT3（血清總?cè)饧紫僭彼幔?、TT4（血清總甲狀腺素）水平均明顯升高，其TSH（促甲狀腺激素）的水平明顯降低。③對患者進(jìn)行相關(guān)抗體的檢測，結(jié)果顯示其TMAb（甲狀腺微粒體抗體）、TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）、TPO-Ab（甲狀腺過氧化物酶抗體）均呈陰性。后期部分患者可出現(xiàn)甲狀腺組織破壞、TSH水平升高、131I攝取量下降的情況。④患者的WBC（白細(xì)胞）水平呈輕、中度升高，其血沉加快。⑤對患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示其甲狀腺內(nèi)存在低密度病灶，且病灶存在不均勻的回聲。本次研究所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是∶ ①合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者。②處于妊娠期或哺乳期的患者。③正在接受激素治療的患者。我們根據(jù)治療方法的不同將這90例患者分為西醫(yī)組與中醫(yī)組，每組各有45例患者。在西醫(yī)組患者中，有男性患者7例，女性患者38例。他們的年齡在20～58歲之間，平均年齡為（35.1±2.3）歲。他們的病程為5～16d，平均病程為（10.5±2.3）d。在中醫(yī)組患者中，有男性患者6例，女性患者39例。他們的年齡在22～59歲之間，平均年齡為（36.2±2.1）歲。他們的病程為5～18d，平均病程為（11.2±2.1）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對西醫(yī)組患者使用強(qiáng)的松和消炎痛進(jìn)行治療。強(qiáng)的松（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格5 mg/片）的用法是：口服，第1周的用藥量為30 mg/d，第2周的用藥量為15 mg/d，第3周的用藥量為10 mg/d，第4周的用藥量為5 mg/d。對合并疼痛、發(fā)熱等癥狀的患者加用消炎痛進(jìn)行治療。消炎痛（由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020701，規(guī)格25 mg/片）的用法是：口服，25～50 mg/次，2次/日，應(yīng)連續(xù)用藥4周。

1.2.2 我院對中醫(yī)組患者使用牛蒡解肌湯和自擬的中藥外敷方劑進(jìn)行治療。牛蒡解肌湯的藥物組成及使用方法是：板藍(lán)根、大葉青、金銀花、連翹、玄參各15g，牛蒡子、山梔子、薄荷各10g，甘草、桔梗各6g?；颊呷舭橛屑卓旱陌Y狀，可在此方中加入麥冬、沙參。患者若伴有發(fā)熱的癥狀，可在此方中加入生石膏。患者若合并有甲狀腺結(jié)節(jié)可在此方中加入三棱、浙貝母?；颊呷舭橛刑弁吹陌Y狀，可在此方中加入延胡索。將上述藥物用清水煎煮，去渣取汁，每天服用一劑，分早晚2次服用。同時(shí)，為患者使用自擬的中藥方劑進(jìn)行外敷治療，該方劑的藥物組成及使用方法是：姜黃10g、黃柏8g、南星3g、蒼術(shù)5g、陳皮6g，將上述藥物研末，用水調(diào)成糊狀，涂抹在甲狀腺上，2次/日，共治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失，其甲狀腺腫塊基本消退，對其進(jìn)行甲狀腺功能檢查的結(jié)果顯示其各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，對其進(jìn)行超聲檢查顯示其甲狀腺內(nèi)回聲均勻。②有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀得到顯著改善，其甲狀腺腫塊減小50%或50%以上，對其進(jìn)行甲狀腺功能檢查的結(jié)果顯示其各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，對其進(jìn)行超聲檢查顯示其甲狀腺內(nèi)低密度病灶所占比例不足50%。③無效：患者的臨床癥狀未見明顯改善，其甲狀腺腫塊減小不足50%，對其進(jìn)行甲狀腺功能檢查的結(jié)果顯示其各項(xiàng)指標(biāo)仍明顯異常，對其進(jìn)行超聲檢查可見其甲狀腺內(nèi)存在明顯的低密度病灶。治療的總有效率=（痊愈＋有效）例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

西醫(yī)組患者治療的總有效率80.0%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%，中醫(yī)組患者治療的總有效率為95.6%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.4%，中醫(yī)組患者治療的總有效率明顯高于西醫(yī)組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于西醫(yī)組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種自限性的甲狀腺炎。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療此病的主要方法。過去，臨床上常使用糖皮質(zhì)激素類藥物、非甾體抗炎藥治療此病，但治療過程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，亞急性甲狀腺炎屬于“癭瘤”“癭腫”“癭癰”的范疇，治療此病應(yīng)遵循清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、養(yǎng)陰益氣、化痰消癭的原則[3]。在本次研究使用的牛蒡解肌湯中，板藍(lán)根、大青葉、玄參、山梔子、金銀花、連翹均可清熱解毒，薄荷和牛蒡子可疏風(fēng)涼血，桔?？膳拍?，甘草可瀉火，將諸藥合用，具有清熱解毒、涼血散瘀的功效。本次研究中使用的外敷方劑具有鎮(zhèn)痛、散瘀去結(jié)的功效。且使用中藥內(nèi)服外敷治療此病患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全可靠。

綜上所述，用中醫(yī)療法治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果顯著，安全可靠。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蔡瑞玉.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(3):3386-3388.

[2]金藝璇.辨證分型治療亞急性甲狀腺炎50例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（22）：62-64.

[3]韓輔,韓笑.中藥外敷法治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(34) :214-215.