胡 娟 馬世春 李 丹

（1 四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院口腔科 四川 攀枝花 617061；2 四川省攀枝花市中心醫(yī)院口腔科 四川 攀枝花 617067；3 四川省攀枝花市中心醫(yī)院仁和分院口腔科 四川 攀枝花 617061）

口腔念珠菌感染是由于口腔遭受念珠菌的侵襲而引發(fā)的一種口腔黏膜感染性疾病，可分為急性、亞急性和慢性三種類型。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有口腔黏膜糜爛充血、舌背乳頭萎縮及口角炎等。該病患者的病程往往較長，且病情極易反復(fù)發(fā)作，可對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。近年來，隨著廣譜抗生素類藥物的廣泛使用，各種病原體的耐藥性逐漸增強(qiáng)，因此，念珠菌感染性疾病的發(fā)生率逐年上升。此外，廣譜抗生素類藥物的濫用還會打破人體內(nèi)的菌群平衡，從而為真菌的生長創(chuàng)造條件[2]。在本次研究中，為了探討分析用氟康唑治療老年口腔念珠菌感染的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年3月～2015年3月間我院口腔科收治的94例老年口腔念珠菌感染患者，其中男性患者有51例，女性患者有43例，其年齡為56～79歲，平均年齡為（63.2±6.2）歲，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合口腔念珠菌感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這94例患者分為對照組（47例）和實(shí)驗(yàn)組（47例），兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在心、肝、腎等臟器功能異常的患者。②對本次研究所使用的相關(guān)藥品過敏的患者。③無法配合治療的患者。④不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

使用制霉菌素為對照組患者進(jìn)行治療，使用氟康唑?yàn)閷?shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。在治療期間，兩組患者均戒煙戒酒，并每日使用濃度為3%～5%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行漱口。療程結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效及其病情的復(fù)發(fā)情況，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。制霉菌素的用法及用量是：口服，50萬U/次，3次/d，連續(xù)治療8周。氟康唑的用法及用量是：口服，首次服藥劑量為100mg/次，1次/d，此后將服藥劑量改為50mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，其口腔內(nèi)病灶區(qū)域的顏色恢復(fù)正常，發(fā)生萎縮的舌背乳頭也恢復(fù)正常，進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)的結(jié)果為陰性。②顯著好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯改善，其口腔內(nèi)病灶區(qū)域的紅斑基本消失，進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)的結(jié)果顯示念珠菌菌落的數(shù)量＜50個(gè)。③好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所改善，其口腔內(nèi)病灶區(qū)域的紅斑有所消退，進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)的結(jié)果顯示念珠菌菌落的數(shù)量在50～100個(gè)之間。④無效：患者的臨床癥狀無改善，進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)的結(jié)果顯示念珠菌菌落的數(shù)量＞200個(gè)。治療的總有效率＝治愈率＋顯著好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為93.6%，對照組患者治療的總有效率為87.2%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在對照組47例患者中，發(fā)生惡心嘔吐的患者有2例，發(fā)生皮疹的患者有1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.4%。在實(shí)驗(yàn)組47例患者中，發(fā)生惡心嘔吐的患者有1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.1%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

經(jīng)對兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，在實(shí)驗(yàn)組47例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有10例，其病情的復(fù)發(fā)率為21.3%，在對照組47例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有21例，其病情的復(fù)發(fā)率為44.7%。實(shí)驗(yàn)組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

口腔念珠菌感染是臨床上十分常見的一種口腔黏膜病變，誘發(fā)該病的病原菌主要包括白色念珠菌、假熱帶念珠菌和高里念珠菌等[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在部分健康人（在25%～50%之間）的口腔、消化道及陰道中均存在念珠菌，一旦其機(jī)體的抵抗力下降或其處于某種特殊的條件下，這些念珠菌就會轉(zhuǎn)化為致病性菌種，進(jìn)而引發(fā)其上述器官的感染?？谇荒钪榫腥净颊叩牟〕梯^長，治療難度較大。制霉菌素是一種多烯型抗生素，屬于第一代抗霉菌抗生素，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)為共軛多烯大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，具有抑制念珠菌活性的作用[5]。但是，使用制霉菌素治療口腔念珠菌感染的長期療效并不理想。氟康唑是一種氟代三唑類抗真菌藥物，其與真菌細(xì)胞色素P450有較好的親和力，能特異性地抑制真菌甾醇的合成，從而發(fā)揮抗菌的作用[2]。此外，氟康唑的藥物吸收量高達(dá)90%，并且其藥效不會受到抗酸藥物、食物及H2受體阻滯劑的影響。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用氟康唑治療老年口腔念珠菌感染的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王紅忠，劉唯，程由勇，等.氟康唑治療老年口腔念珠菌40例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，03(11):80-81.

[2]黃慶光.氟康唑治療口腔念珠菌病療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，06(11):118-119.

[3]李雪靜.氟康唑治療急性念珠菌性口腔炎38例療效觀察[J].工企醫(yī)刊，2014，27(0 4):943.

[4]周瑩，王忠，萬敏.氟康唑和酮康唑?qū)谇荒钪榫〉闹委熜Ч容^[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012(11):1946-1947.

[5]王冬梅.用三種藥物治療口腔念珠菌病療效的比較[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10(11):760-761.