路 淼

(新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830017)

由于小兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不完善，其抵抗外界不良刺激的能力較差，故極易受到病毒或細(xì)菌的感染而發(fā)生上呼吸道感染[1]?？股仡愃幬锸桥R床上治療小兒上呼吸道感染的常用藥。目前，由于抗生素在臨床上的大量使用，各種病原菌的耐藥性也越來越強(qiáng)。為了進(jìn)一步提高兒科臨床上抗生素類藥物使用的合理性，我院對(duì)2014年3月～2015年3月期間兒科門診用于治療小兒上呼吸道感染的760個(gè)處方進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月～2015年3月期間我院兒科門診用于治療小兒上呼吸道感染的760個(gè)處方。在這760個(gè)處方所涉及的760例患兒中，有男童353例，女童407例。他們的年齡在1個(gè)月～12歲之間，平均年齡為6.05±3.46歲。其中，年齡為0歲～3歲的患兒有182例，年齡為4歲～7歲的患兒有327例，年齡為8歲～12歲的患兒有251歲。這些患兒所患疾病的種類有普通流感、皰疹性咽頰炎、喉炎、病毒性咽炎、急性扁桃體炎等。

1.2 研究方法

隨機(jī)抽取我院兒科門診用于治療小兒上呼吸道感染的760個(gè)處方，將這些處方均錄入到Excel表格中，然后對(duì)這些處方中抗生素的使用率、抗生素的給藥途徑、抗生素的使用方法和抗生素的種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)分析的結(jié)果，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)及其輔助檢查的結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)我院兒科門診在治療小兒上呼吸道感染方面的用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這760個(gè)處方中抗生素的使用率、抗生素的給藥途徑、抗生素的使用方法、抗生素的種類及不合理用藥的情況。

2 結(jié)果

2.1 這些處方中抗生素的使用率及抗生素的給藥途徑

在這760個(gè)處方中，使用抗生素的處方有524個(gè)，其抗生素的使用率為68.95%。在這524個(gè)處方中，給藥途徑為口服的處方有185個(gè)，占35.3%，給藥途徑為靜脈注射的處方有339個(gè)，占64.7%。

2.2 這些處方中抗生素的使用方法

在這524個(gè)處方中，使用一種抗生素的處方有492個(gè)，占93.89%，聯(lián)用兩種抗生素的處方有24個(gè)，占4.58%，聯(lián)用三種抗生素的處方有8個(gè)，占1.53%。其中，單獨(dú)使用最多的抗生素為頭孢菌類藥物，兩種聯(lián)用時(shí)最常用的抗生素為頭孢菌類藥物和青霉素類藥物，三種聯(lián)用時(shí)最常用的抗生素為頭孢菌類藥物、青霉素類藥物和大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

2.3 這些處方中各類抗生素的使用率

在這524個(gè)處方中，最常用的抗生素為頭孢菌類藥物，占40.46%，其次為青霉素類藥物，占38.74%，再次為大環(huán)內(nèi)酯類藥物占14.50%，其他種類的抗生素占6.30%。詳情見表 1。

表1 這些處方中各類抗生素的使用率（個(gè)，%）

2.4 這些處方中抗生素的使用情況

在這524個(gè)處方中，有135個(gè)處方中存在不合理使用抗生素的情況，抗生素的不合理使用率為25.76%。不合理使用抗生素的具體情況是：①患兒無使用抗生素的指征。②抗生素的給藥途徑不當(dāng)。③患兒無聯(lián)用抗生素的指征。④抗生素的使用劑量過大。詳情見表2。

表2 在這些處方中不合理使用抗生素的情況（個(gè)，%）

3 討論

小兒上呼吸道感染多由病毒感染所致。鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等均是引起小兒上感的常見病毒。細(xì)菌侵襲雖然也可引起小兒上呼吸道感染，但此類感染僅占上呼吸道感染患兒的30%[2]。目前，我國兒科臨床上濫用抗生素的情況較為嚴(yán)重，上呼吸道感染患兒即使被檢查出患有病毒性上呼吸道感染，醫(yī)師也會(huì)為其使用抗生素進(jìn)行治療。這是因?yàn)椋孩倥R床醫(yī)師缺少與患兒家長進(jìn)行溝通的時(shí)間，對(duì)患兒的致病微生物沒有進(jìn)行檢測(cè)，僅憑借自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為患兒用藥。②患兒家長不知道濫用抗生素會(huì)引起患兒的耐藥性和醫(yī)源性感染，為了縮短患兒治療的時(shí)間，他們要求醫(yī)師使用抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療。合理使用抗生素的原則為：對(duì)細(xì)菌性上呼吸道感染患兒應(yīng)先進(jìn)行病原學(xué)檢查，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、感染的程度及其對(duì)藥物的敏感性，為其選擇合適的抗生素進(jìn)行治療[3]。

綜上所述，我院兒科門診抗生素類藥物的使用情況基本合理，但仍有少數(shù)處方存在不合理用藥的情況。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科臨床用藥進(jìn)行監(jiān)管的力度，以確保兒童用藥的安全性。

[2]馬會(huì)改，簡文亭，劉曉俊等．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呼吸系統(tǒng)疾病住院兒童3954例抗生素使用狀況分析[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(18)：2851-2854．

[1]康榮梅.抗生素在兒科急性上呼吸道感染患者中的應(yīng)用分析[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,14（27）：3758一3759．

[3]周建黨，吳天聰，袁洪等．社區(qū)呼吸道感染患者抗生素使用的合理性分析及干預(yù)措施[J]．微生物學(xué)雜志，2010，30(1)：84—87．