蔡南川

(重慶市第七人民醫(yī)院骨科 重慶 400054)

痛風是因發(fā)生嘌呤代謝障礙及血尿酸的水平增高引起的一類疾病，可分為急性痛風性關節(jié)炎、間歇發(fā)作期痛風、慢性痛風石病變期痛風及腎臟病變期痛風。急性痛風性關節(jié)炎是指因痛風患者體內的尿酸鹽沉積在其關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨和其他關節(jié)內組織中而引起的炎性病變[1]。此病常發(fā)生于第一跖趾關節(jié)，也可發(fā)生于其他較大的關節(jié)（如踝部與足部的關節(jié)），其發(fā)病多與遺傳因素、飲食因素、天氣變化（如氣溫和氣壓的變化）及外傷等多種因素有關。此病患者多為40歲以上的男性，其病情得到確診的主要依據(jù)是其滑膜或關節(jié)液中含有尿酸鹽結晶。在臨床上，治療急性痛風性關節(jié)炎的方案主要為祛除致病的誘因、控制關節(jié)的炎癥反應等。在臨床上，秋水仙堿是治療急性痛風性關節(jié)炎的常用藥，但其毒副作用較大，可使患者發(fā)生較重的不良反應。近年來，我院使用血必凈注射液治療急性痛風性關節(jié)炎，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究中的84例患者均為我院骨傷科門診及住院部2013年8月-2015年2月收治的急性痛風性關節(jié)炎患者。這些患者的病情均被確診為急性痛風性關節(jié)炎，均有關節(jié)紅腫熱痛的癥狀，均排除了因患牛皮癬性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎而導致血尿酸的指標升高及患有繼發(fā)性痛風的可能。根據(jù)這些患者就診的先后順序將其分為治療組和對照組，每組各42例患者。在對照組患者中，有男性34例、女性8例，其年齡為43-62歲，平均年齡為（48.3±2.1）歲，其發(fā)病的時間為1-10年，平均的發(fā)病時間為（3.8±2.8）年，其中發(fā)生跖趾關節(jié)疼痛的患者有18例，發(fā)生踝部疼痛的患者有14例，發(fā)生足背部疼痛的患者有5例，發(fā)生足跟部疼痛的患者有5例，發(fā)生單處疼痛的患者有5例，發(fā)生多處疼痛的患者有37例。在治療組患者中，有男性35例、女性7例，其年齡為43-62歲，平均年齡為（48.3±2.3）歲，其發(fā)病的時間為1-10年，平均的發(fā)病時間為（3.6±2.7）年，其中發(fā)生跖趾關節(jié)疼痛的患者有17例，發(fā)生踝部疼痛的患者有13例，發(fā)生足背部 疼 痛的患者有6例，發(fā)生足跟部疼痛的患者有6例，發(fā)生單處疼痛的患者有6例，發(fā)生多處疼痛的患者有36例。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用秋水仙堿片（規(guī)格型號：0.5mg×20s，國藥準字為H53021369，西雙版納版納藥業(yè)有限責任公司生產）進行治療，其用法是：病情處于急性期的患者每次服1mg，每2個小時服一次，在癥狀緩解（或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等不良反應）時停藥，在24個小時內的用藥量不宜超過6mg。在停服72個小時后，繼續(xù)對患者使用此藥進行維持治療，可每日服0.5-1.5mg，分2次服下，共用藥7天。為治療組患者使用血必凈注射液（國藥準字為Z20040033，天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產）進行治療，其用法是：將50ml的此藥加入100ml的生理鹽水中進行靜脈滴注，在30-40分鐘內滴完，每天用藥2次，患者的病情若較重可每天用藥3次[2]。兩組患者關節(jié)疼痛的癥狀若較重，可在其患處涂擦適量的消炎痛軟膏進行治療。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療7天后對比觀察其關節(jié)紅腫、疼痛癥狀改善的情況及其血清尿酸(SUA）、C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)指標的變化情況。

1.4 療效判斷標準

治愈：經治療，患者關節(jié)局部紅腫、疼痛的癥狀完全消退，其SUA、CRP、ESR的指標基本恢復正常。顯效∶經治療，患者關節(jié)局部紅腫、疼痛的癥狀基本消退，其SUA、CRP、ESR的指標得到明顯的改善。有效：經治療，患者關節(jié)局部紅腫、疼痛的癥狀及SUA、CRP、ESR的指標有所改善。無效：經治療，患者的病情未改善，甚至在加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用最新的統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

治療組患者治療的總有效率為95.2%，對照組患者治療的總有效率為92.9%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表一：

表一 對兩組患者臨床療效的分析（n,%）

2.1 兩組患者進行治療前后其SUA、CRP、ESR指標的對比

與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其SUA、CRP、ESR的指標均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。與對照組患者相比，治療組患者在進行治療后其SUA的指標較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組患者在進行治療后其CRP、ESR的指標相比較差異無統(tǒng)計學意義，p＞0.05。詳情見表二：

表二 兩組患者進行治療前后其SUA、CRP、ESR指標的對比 （n,%）

3 討論

藥理學研究證實，秋水仙堿具有抑制中性粒細胞的活性、黏附性及趨化性、阻止粒細胞向炎癥區(qū)域游走、干擾細胞間黏附分子及選擇素的表達、阻礙T淋巴細胞的活化、消除炎癥反應、抑制E-選擇素、L-選擇素及內皮素的表達等作用。秋水仙堿具有劇毒，可誘發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、排血尿或少尿等不良反應。在使用秋水仙堿治療急性痛風性關節(jié)炎時，不可同時為其使用別嘌醇。這是因為，急性痛風性關節(jié)炎患者在攝入別嘌醇后可因體內尿酸結晶的溶解加速而加重疼痛的癥狀。血必凈是一種中成藥制劑，具有拮抗內毒素、抑制內源性炎性介質（TNFα）的釋放、抗炎、增高血小板及纖維蛋白原的水平及血小板的聚集率、縮短TT及PT、降低血漿TXB2的水平、提高肝臟SOD的活性[3]、增強免疫功能等作用。此藥對患者的腎功能不會造成顯著的影響。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其SUA、CRP、ESR的指標均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。與對照組患者相比，治療組患者在進行治療后其SUA的指標較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組患者在進行治療后其CRP、ESR的指標相比較差異無統(tǒng)計學意義?？梢姡醚貎糇⑸湟簩毙酝达L性關節(jié)炎患者進行治療可取得較好的效果，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]李迎春;徐建華;;急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)病機制及研究進展[J];安徽醫(yī)學;2013年01期

[2]劉榮;陳朝明;李斌;錢傳云;;血必凈注射液對膿毒癥患者促炎/抗炎平衡的臨床應用[J];昆明醫(yī)學院學報;2011年10期

[3]張寶民;孫艷;徐繼來;秦偉;潘利平;;血必凈注射液對危重癥患者多器官功能的保護作用及相關細胞因子的影響[J];蚌埠醫(yī)學院學報;2010年12期