張志田

（貴州省六盤水安居醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是臨床上十分常見的一種傳染性疾病，多因乙肝病毒感染所引起[1]。乙肝患者在患病的早期，常會出現(xiàn)肝功能受損的情況。隨著病情的進展，該病患者還會發(fā)生多種并發(fā)癥，病情嚴重時甚至會發(fā)生肝硬化和肝癌，可對其生命安全構成嚴重的威脅。拉米夫定和阿德福韋酯均是臨床上常用的一線抗病毒藥物，均具有抑制乙肝病毒復制的作用。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用拉米夫定和阿德福韋酯對發(fā)生失代償期肝硬化的乙型肝炎患者進行治療的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2010年8月～2015年1月間我院收治的72例發(fā)生失代償期肝硬化的乙型肝炎患者。我們采用隨機數(shù)表法將其分為對照組（36例）和研究組（36例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結果均符合中華醫(yī)學會肝病學分會在《慢性乙型肝炎防治指南》中制定的關于慢性乙型肝炎失代償期肝硬化的臨床診斷標準。在對照組36例患者中，男性患者有18例，女性患者有18例，其平均年齡為（38.7±15.2）歲，其平均病程為（9.1±5.0）年；在研究組36例患者中，男性患者有19例，女性患者有17例，其平均年齡為（39.5±15.7）歲，其平均病程為（8.7±5.0）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標準是：①HBsAg檢測結果呈陽性，并且持續(xù)6個月以上的患者。②Child-Pugh評分≥7分的患者。研究對象的排除標準是：①患有肝膽疾病的患者。②存在認知障礙的患者。③近期服用核苷酸類藥物進行抗病毒治療的患者。④對拉米夫定和阿德福韋酯過敏的患者。⑤不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

使用拉米夫定為對照組患者進行治療，聯(lián)用拉米夫定和阿德福韋酯為研究組患者進行治療。然后，觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。拉米夫定的用法及用量是：口服，100mg次，1次/天，連續(xù)治療16周。阿德福韋酯的用法及用量是：口服，10mg次，1次/天，連續(xù)治療16周。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療前后各項肝功能指標的變化情況，包括谷丙轉氨酶（ALT）的水平、凝血酶原的時間（PT）、白蛋白（ALB）的水平及總膽紅素（TBIL）的水平。②兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項肝功能指標的比較

在治療前，兩組患者各項肝功能指標之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經過一段時間的治療，兩組患者的各項肝功能指標較治療前均有明顯的改善，且研究組患者各項肝功能指標的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后各項肝功能指標的比較[x±s]

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況

在治療過程中，兩組患者均未發(fā)生任何明顯的不良反應。

3 討論

拉米夫定和阿德福韋酯等核苷類藥物是目前臨床上治療失代償期肝硬化的首選藥物。拉米夫定能有效抑制HBV的復制、促進患者肝功能的恢復，并且具有安全性較高、患者的耐受性較好等優(yōu)點。但有研究證實，長期服用拉米夫定有發(fā)生基因突變的風險[3,4]。阿德福韋酯具有抑制乙肝病毒復制的作用，但該藥物的起效速度較慢，約為2～3個月，并且其抗病毒的效果較弱，尤其適用于需接受長期治療或對拉米夫定存在耐藥性的患者[5,6]。有研究認為，聯(lián)用拉米夫定和阿德福韋酯對發(fā)生失代償期肝硬化的乙型肝炎患者進行治療的臨床效果十分顯著。

本次研究結果顯示，在治療前，兩組患者各項肝功能指標之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經過一段時間的治療，兩組患者的各項肝功能指標較治療前均有明顯的改善，且研究組患者各項肝功能指標的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療過程中，兩組患者均未發(fā)生任何明顯的不良反應。由此可見，聯(lián)用拉米夫定和阿德福韋酯對發(fā)生失代償期肝硬化的乙型肝炎患者進行治療的臨床效果顯著，且安全性較高，值得在臨床上推廣應用。

[1]符忠策.拉米夫定用于乙型肝炎失代償期肝硬化抗病毒治療的療效觀察[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(9):1846-1847.

[2]徐森華.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎失代償期肝硬化臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2012,02(1):106-107.

[3]李文剛,聶為民,何艷梅等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化長期療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(36):80-81.

[4]賈繼珍,趙淑芳,汪雪琦等.拉米夫定初始聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎失代償期肝硬化療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(16):77-78.

[5]褚衛(wèi)明,那麗穎,黃利華等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(22):3815-3817.

[6]董樂鳳,步寶坤,尹燕峰等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎失代償期肝硬化的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(19):27-29.