江玉娟

（滄州市中心醫(yī)院 河北 滄州 061001）

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。調(diào)查資料顯示，約有50%的腦卒中患者可出現(xiàn)吞咽功能障礙的并發(fā)癥[1]。吞咽功能障礙不僅會(huì)影響患者的進(jìn)食，還容易使其因誤將食物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎，從而危及其生命安全[2]。因此，對(duì)腦卒中所致吞咽功能障礙患者進(jìn)行有效的治療對(duì)確保其生命安全、提高其生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。在本次研究中，我院對(duì)80例腦卒中所致吞咽功能障礙患者聯(lián)合使用低頻電刺激和吞咽康復(fù)訓(xùn)練療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年11月～2015年7月期間我院收治的80例腦卒中所致吞咽功能障礙的患者。在這80例患者中，有男性患者39例，女性患者41例。他們的年齡在41～77歲之間，平均年齡為59.8±3.2歲。他們的病情均符合臨床上規(guī)定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)腦CT檢查得到確診。他們中有出血性腦卒中患者21例，有缺血性腦卒中患者59例。這80例患者均未合并有其他原因引起的吞咽功能障礙。

1.2 治療方法

我院聯(lián)合使用低頻電刺激和吞咽康復(fù)訓(xùn)練療法對(duì)這80例患者進(jìn)行治療。其中，進(jìn)行低頻電刺激使用的儀器為VitalStim型低頻電刺激治療儀，其雙向波的波寬為700ms，其頻率為30～80Hz。進(jìn)行低頻電刺激治療的方法是：使用電刺激治療儀的探頭對(duì)患者喉部的肌肉進(jìn)行刺激，每天治療1次，每次治療20min[3]。進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練的方法是：臨床醫(yī)生先指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬吞咽食物的練習(xí)，每天練習(xí)10次，每次練習(xí)15分鐘。待患者能夠順利完成模擬吞咽食物的練習(xí)后，臨床醫(yī)生可指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽食物的實(shí)驗(yàn)，并要求患者在吞咽食物時(shí)盡量控制吞咽食物的速度，同時(shí)將每次吞咽的食物量控制在3～5ml之間?；颊哌M(jìn)行吞咽康復(fù)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間應(yīng)在30天以上。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察這80例患者治療前后其吞咽功能的分級(jí)情況和吞咽功能的評(píng)分。其中，我們使用飲水法對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行分級(jí)。①Ⅰ級(jí)：患者能在5秒鐘內(nèi)飲下30mL的水，且無(wú)嗆咳的情況。②Ⅱ級(jí)：患者能在15秒鐘內(nèi)飲下30mL的水，且無(wú)明顯的嗆咳。

③Ⅲ級(jí)：患者能在15秒鐘內(nèi)飲下30mL的水，但存在一定的嗆咳。④Ⅳ級(jí)：患者能在30秒鐘內(nèi)飲下30mL的水，但存在明顯的嗆咳。⑤Ⅴ級(jí)：患者無(wú)法在30秒鐘內(nèi)飲下30mL的水，或是在飲水的過(guò)程中出現(xiàn)劇烈的、影響呼吸的嗆咳[4]。患者吞咽功能評(píng)分的滿分為100分，患者吞咽功能的評(píng)分越高， 說(shuō)明其吞咽功能越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 這80例患者治療前后其吞咽功能分級(jí)情況的比較

治療結(jié)束后，這80例患者中吞咽功能為Ⅰ級(jí)的人數(shù)明顯多于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這80例患者治療前后其吞咽功能分級(jí)情況的比較（例/%）

2.2 這80例患者治療前后其吞咽功能評(píng)分的比較

在治療前，這80例患者吞咽功能的平均評(píng)分為46±5分。在治療后，這80例患者吞咽功能的平均評(píng)分為85±4分。治療結(jié)束后，這80例患者吞咽功能的平均評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，聯(lián)合使用低頻電刺激和吞咽康復(fù)訓(xùn)練療法對(duì)腦卒中所致吞咽功能障礙患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地提高其吞咽功能。此聯(lián)合療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]譚小燕,譚遠(yuǎn)皎,梁美琛等.低頻電刺激聯(lián)合冰刺激及吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察#[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(4):349-350.

[2]張海燕,吳燕玲.早期低頻電刺激聯(lián)合綜合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,08(12):2188.

[3]唐強(qiáng),邊靜,王艷等.綜合康復(fù)療法對(duì)腦卒中吞咽功能障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù),2010,25(3):182-183.

[4]言麗燕.綜合康復(fù)療法及低頻電刺激改善腦卒中吞咽障礙的觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(6):2870-2870.

[5]楊勇,張旺明,鄭偉新等.低頻電刺激腳橋被蓋核對(duì)帕金森病大鼠步態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):552-557.

[6]吳朝陽(yáng),王凱,胡永善等.低頻電刺激輔助治療腦卒中患者上肢功能障礙的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(9):696-697.