張志娟

（山西省汾陽醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 汾陽 032200）

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的孕婦其胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)所致子宮瘢痕處的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠期并發(fā)癥之一。此病的發(fā)病率占異位妊娠總發(fā)病率的6.1%[1]。最新的臨床實踐證實，聯(lián)合使用甲氨蝶呤、子宮動脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進行治療，可取得很好的效果[2]。為了進一步探討此療法的有效性，我們對近年來我院收治的113例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年12月至2014年12月期間我院收治的113例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者。所有患者均接受過子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其剖宮產(chǎn)的切口均為子宮下段橫切口。她們中有10 例患者曾接受過2 次剖宮產(chǎn)術(shù)。她們的年齡在23～45歲之間，其平均年齡為（34.8±6.02）歲。她們子宮瘢痕形成的時間為1～14年，其子宮瘢痕形成的平均時間為（5.5±2.4）年。所有患者均有停經(jīng)史，其停經(jīng)的時間為17～61d，其停經(jīng)的平均時間為（38.1±11.8）d 。她們陰道流血的發(fā)生率為84.96%，其腹痛的發(fā)生率為39.82%。她們中無明顯癥狀的患者所占的比例為4.42%。對所有患者進行陰道超聲檢查的結(jié)果顯示，她們中有68例患者（占60.18%）的子宮下段剖宮產(chǎn)切口處呈孕囊樣聲像，有11例患者（占9.73%）的子宮腔內(nèi)有蜂窩狀暗區(qū)，有34例患者（占30.09%）的子宮腔內(nèi)有不均質(zhì)混合回聲團。經(jīng)尿常規(guī)檢查，所有患者尿液中的HCG（人絨毛膜促性腺激素）均呈陽性，其血清中β-HCG的水平較高，為（6867.5±211.4 mIU/L）。

1.2 方法

為A組患者單純使用甲氨蝶呤(MTX)進行治療。甲氨蝶呤的用法是：對患者進行1次性肌肉注射，單次使用的劑量為50mg/m2?；蚴褂?0mg的甲氨蝶呤對患者進行肌肉注射，1次/d，治療5天為1個療程。對B組患者聯(lián)合使用甲氨蝶呤和清宮術(shù)進行治療。甲氨蝶呤的用法與A組患者的用法相同。在患者經(jīng)藥物治療后其血清中β-HCG的水平明顯降低時，在B超的引導(dǎo)下對進行清宮術(shù)，具體的方法是：使用宮頸擴張器對患者的子宮頸進行擴張。使用刮匙對患者的子宮腔進行搔刮，取出其子宮腔內(nèi)的胚胎組織。使用經(jīng)碘伏浸泡過的紗布對患者的子宮腔進行填塞。在手術(shù)結(jié)束后，對患者進行止血和抗感染治療。對C組患者使用甲氨蝶呤、子宮動脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)進行治療，具體的治療方法是：①在對患者進行子宮動脈栓塞術(shù)前對其進行血清β-HCG檢查、血常規(guī)檢查及肝腎功能檢查。②讓患者取仰臥位，對其進行局部麻醉。對患者右側(cè)的股動脈進行穿刺，為其留置導(dǎo)管鞘。將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘插入患者的雙側(cè)子宮動脈內(nèi)，對其進行子宮動脈造影。向患者的雙側(cè)子宮動脈內(nèi)各灌注50mg的甲氨蝶呤。使用醫(yī)用的海綿顆粒對患者的雙側(cè)子宮動脈進行栓塞處理。在栓塞結(jié)束后，對患者的雙側(cè)子宮動脈再次進行造影檢查，以確保其雙側(cè)的子宮動脈栓塞完全。③在術(shù)后對患者進行抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束后的3～7d內(nèi)，再次對患者進行血清β-HCG檢查、肝功能檢查和腎功能檢查。④對患者進行B超檢查，其子宮前壁的回聲均勻，且其血清中β-HCG的水平明顯下降，此時可在B超的引導(dǎo)下對其實施清宮術(shù)。對患者進行清宮術(shù)的方法與B組患者的手術(shù)方法相同。

1.3 療效判定標準[3]

①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其血清中β-HCG的水平恢復(fù)正常。②有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其血清中β-HCG的水平有所下降，但未恢復(fù)至正常的水平。③無效：患者的臨床癥狀未改善或在加重，其血清中β-HCG的水平未下降。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spass 19.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者治療的總有效率為69.77%，B組患者治療的總有效率為70.27%，C組患者治療的總有效率為93.94%。C組患者治療的總有效率明顯高于A組患者和B組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 3組患者治療總有效率的比較 [例，%]

3 討論

目前，臨床上通常采用藥物療法和手術(shù)療法對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進行治療[4]。由于臨床上對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者用藥物終止妊娠的時間較長，在進行治療的過程中其隨時可能會發(fā)生子宮破裂或陰道流血等并發(fā)癥[5]，因此治療的效果一般。清宮術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后患者的出血率高等特點，常常無法達到令人滿意的治療效果。 實施子宮動脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、可保留患者生育功能的優(yōu)點。有研究證實，聯(lián)合使用藥物、子宮動脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進行治療可取得很好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，C組患者治療的總有效率明顯高于A組患者和B組患者。

總之，聯(lián)合使用甲氨蝶呤、子宮動脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]魏繼文,吳萍,譚曉燕.23例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(20):2658-2659.

[2]黃利瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠75例的治療及效果觀察[J].重慶醫(yī)學,2013,42(9):1027-1028

[3]趙彥婷,劉彥肖.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療研究和評價[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(18):106-107.

[4]頓琪玥.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(11):135-136.

[5]劉楠.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].河南外科學雜志,2015,21(5):59-60