張銀光

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院 河南 洛陽 471000）

急性心肌梗死是因患者的心肌長期缺血所致。該病是一種嚴(yán)重的心血管疾病[1]。上消化道出血是臨床上常見的一種急性病癥。急性心肌梗死患者發(fā)生上消化道出血，會對其身體健康和生命安全造成極大的威脅。為探討合并上消化道出血的急性心肌梗死患者的臨床癥狀特點(diǎn)，筆者對近年來本院收治的80例合并有上消化道出血的心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2015年1月本院收治的80例合并上消化道出血的急性心肌梗死患者。所有患者的病情均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。這些患者均具有上消化道出血的癥狀。在這些患者中，有男性患者46例，女性患者34例；其年齡為48～78歲，平均年齡為（58.4±4.7）歲；其病程均＜36 h；其中有24例患者有高血壓病史，有22例患者有冠心病史，有17例患者有糖尿病史，有11例患者有腦梗死病史，有6例患者有長期吸煙、飲酒史。在這些患者中，有36例患者發(fā)生了胃潰瘍，有20例患者發(fā)生了十二指腸潰瘍，有13例患者發(fā)生了慢性淺表性胃炎。

1.2 方法

回顧性地分析這些患者的臨床資料。統(tǒng)計其心肌梗死的部位和臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，合并上消化道出血的急性心肌梗死患者可出現(xiàn)胸骨后疼痛、心力衰竭、暈倒、上腹部疼痛、室性早搏、心源性休克及房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀。在這些患者中，出現(xiàn)下壁心肌梗死及廣泛前壁心肌梗死的患者所占的比例較大。詳細(xì)情況見表1。

表1 這些患者臨床癥狀的特點(diǎn)

3 討論

過度飲酒、長期服用抗炎藥物均會對人體的上消化道造成損害。相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，長期服用藥物的患者發(fā)生上消化道出血的幾率比未長期服藥的人高，其出血量也比未長期服藥的人大。心腦血管疾病患者需要長期服用藥物進(jìn)行治療，常常會產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。這些情緒可使患者體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而增加兒茶酚胺的釋放，導(dǎo)致其胃粘膜血管痙攣，增加其發(fā)生胃粘膜出血的幾率[3]。此外，患有心腦血管疾病的患者一般年齡較大，其血管的彈性較差，身體各個器官的功能衰退，一旦發(fā)生上消化道出血，其病情不易得到控制。部分患者在治療期間還可能出現(xiàn)心源性休克，從而加重其病情，導(dǎo)致其胃粘膜細(xì)胞脫落、糜爛、出血，增加其死亡的幾率。臨床醫(yī)生可使用β-受體阻滯劑對合并上消化道出血的急性心肌梗死患者進(jìn)行治療。我院對這些患者進(jìn)行治療的方案是：讓患者絕對臥床休息。避免為患者使用阿司匹林進(jìn)行治療。為患者靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑或生長抑制素。在這些患者中，有34例患者使用奧美拉唑進(jìn)行治療，有25例患者使用雷尼替丁進(jìn)行治療，有21例患者使用生長抑素進(jìn)行治療。根據(jù)患者的具體病情酌情為其補(bǔ)充血容量、進(jìn)行抗休克治療。讓患者服用凝血酶、云南白藥、去甲腎上腺素鹽水等止血藥。在這些患者中，有27例患者使用擴(kuò)充血容量的方法糾正休克的癥狀，有30例患者輸注了懸浮紅細(xì)胞，有12例患者輸注了全血。

綜上所述，合并上消化道出血的急性心肌梗死患者可出現(xiàn)胸骨后疼痛、心力衰竭、暈倒、上腹部疼痛、室性早搏、心源性休克及房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀。臨床醫(yī)生應(yīng)積極針對患者的上述癥狀進(jìn)行治療，以減輕其痛苦，降低其死亡率。

[1]韓肇木.急性心肌梗死并上消化道出血51例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(3):172-172.

[2]龐家武,譚啟文.上消化道出血合并急性心肌梗死32例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(10):1506-1507.

[3]李瑩瑩.急性心肌梗死患者合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):298-299.