楊黨牢

（山西省運(yùn)城市芮城縣人民醫(yī)院泌尿外科 山西 運(yùn)城 044600）

輸尿管結(jié)石梗阻是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病在男性中的發(fā)病率較高。頑固性腎絞痛是輸尿管結(jié)石梗阻患者常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，輸尿管結(jié)石梗阻患者并發(fā)頑固性腎絞痛的幾率高達(dá)26%左右[1]。過去，臨床上主要采用體外沖擊波碎石（ESWL）法對輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)頑固性腎絞痛患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。近年來的臨床實(shí)踐表明，用輸尿管鏡技術(shù)對該病患者進(jìn)行治療的效果較好。為了進(jìn)一步探討用輸尿管鏡技術(shù)對輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)頑固性腎絞痛患者進(jìn)行治療的臨床效果，我們對近年來我院收治的248例輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)頑固性腎絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月～2014年1月期間我院收治的248例輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)頑固性腎絞痛患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的輸尿管結(jié)石梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng) B超或CT 檢查得到確診，且均伴有頑固性腎絞痛的癥狀。在這些患者中，有男性患者158例，女性患者90例，其年齡為18～69歲，平均年齡為（47.3±3.6）歲。在這些患者中，有輸尿管上段結(jié)石患者42例，有輸尿管中段結(jié)石患者78例，有輸尿管下段結(jié)石患者128例。其中，有進(jìn)行過體外沖擊波碎石治療的患者16例，有進(jìn)行過前列腺電切術(shù)治療的患者8例。

1.2 治療方法

我院對這248例患者在使用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行治療前，首先對其進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能和B超檢查，進(jìn)一步明確其身體狀況及其輸尿管內(nèi)結(jié)石的大小、位置等。對于存在泌尿生殖系統(tǒng)感染的患者，要使用抗生素對其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，我院對這248例患者均使用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：采用Wolf F8/9.8型輸尿管硬鏡、EMS氣壓彈道碎石機(jī)（瑞士產(chǎn)）、Sony監(jiān)視系統(tǒng)和液壓泵對患者進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，將輸尿管鏡經(jīng)患者的尿道置入其膀胱內(nèi)，并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下通過其患側(cè)的輸尿管口進(jìn)入其輸尿管。在為患者置入輸尿管鏡時(shí)，要將液壓泵的壓力調(diào)高，以方便輸尿管鏡進(jìn)入其輸尿管。待輸尿管鏡成功地置入患者的輸尿管后，應(yīng)將液壓泵的壓力降低，以免將其輸尿管內(nèi)的結(jié)石沖回其腎俞內(nèi)。經(jīng)輸尿管鏡對患者結(jié)石的大小、位置、形態(tài)等進(jìn)行檢查，并經(jīng)輸尿管鏡的工作通道置入取石鉗。對于體積較小的結(jié)石，可在輸尿管鏡的直視下直接用取石鉗取出；對于體積較大的結(jié)石，應(yīng)首先進(jìn)行脈沖碎石術(shù)，然后方可用取石鉗取出。術(shù)后為患者留置 F4～F6雙J管和導(dǎo)尿管，并對其進(jìn)行常規(guī)抗感染和補(bǔ)液治療。在手術(shù)結(jié)束的3～5d后對患者進(jìn)行 B超復(fù)查，檢查其輸尿管中是否有結(jié)石殘留，若其輸尿管中仍殘留有較大的結(jié)石，則應(yīng)待其病情平穩(wěn)后對其進(jìn)行體外沖擊波碎石手術(shù)。最后，在手術(shù)后的2～4周為患者拔除雙J管和導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這248例患者一次性碎石的成功率及其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 這248例患者一次性碎石的成功率

在42例輸尿管上段結(jié)石的患者中，有34例患者一次性碎石成功，其一次性碎石的成功率為80.95%；在78例輸尿管中段結(jié)石的患者中，有74例患者一次性碎石成功，其一次性碎石的成功率為94.87%；在128例輸尿管下段結(jié)石的患者中，有125例患者一次性碎石成功，其一次性碎石的成功率為97.65%。這248例患者一次性碎石的總成功率高達(dá)93.95%。

表1 這248例患者一次性碎石的成功率

2.2 這248例患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

這248例患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中均未出現(xiàn)輸尿管粘膜撕裂、輸尿管感染等并發(fā)癥； 這248例患者在手術(shù)結(jié)束后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，只有13例患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，有9例患者出現(xiàn)了輕度腰痛的癥狀，這22例患者經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)正常。

3 討論

頑固性腎絞痛是輸尿管結(jié)石梗阻患者常見的并發(fā)癥之一。臨床研究表明，當(dāng)患者的輸尿管被結(jié)石阻塞后，就會使其腎盂和上段輸尿管管腔中的壓力迅速升高，使其輸尿管的平滑肌發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)頑固性腎絞痛的癥狀[3]。輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)頑固性腎絞痛患者若得不到及時(shí)有效的治療，就可能合并腎功能不全等嚴(yán)重的并發(fā)癥。過去，臨床上主要采用體外沖擊波碎石（ESWL）法對輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)頑固性腎絞痛患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，用輸尿管鏡技術(shù)對該病患者進(jìn)行治療的效果較好，可有效地改善其臨床癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，這248例患者一次性碎石的總成功率高達(dá)93.95%，且其在術(shù)中和術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。這與黃永新[4]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?，用輸尿管鏡技術(shù)對輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)頑固性腎絞痛患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地改善其腎絞痛的癥狀，且其術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1]李仙,張曉春.輸尿管結(jié)石治療進(jìn)展及其治療策略的選擇[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11（5）:784-786.DOI:10.3969/j.issn.1007-9564.2008.05.124.

[2]劉定益,王健,王名偉等.提高輸尿管鏡技術(shù)鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石成功率的體會[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25（3）:189-191.DOI:10.3969/j.issn.1001-1420.2010.03.008.

[3]莊紅雨,姜永光.輸尿管鏡技術(shù)氣壓彈道碎石術(shù)常見并發(fā)癥原因分析及對策[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14（1）:13-16.DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2008.01.005.

[4]黃永新,黎志輝.輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2008,2（2）:143-145.DOI:10.3969/j.issn.1674-3253.2008.02.013.