師耀美 張書琴 李會(huì)琴

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 河南 漯河 462000）

近年來，隨著藥品種類的不斷增加，臨床上不合理用藥的情況已經(jīng)逐漸引起業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注。我國(guó)衛(wèi)生管理部門頒布的《處方管理方法》中明確規(guī)定，在進(jìn)行臨床配藥的過程中，臨床藥師有責(zé)任對(duì)處方中用藥的適宜性進(jìn)行審核，以保證臨床用藥的安全性。藥學(xué)服務(wù)是指臨床藥師通過與臨床醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合作，為患者共同制定合理的用藥方案，并對(duì)其接受治療的效果進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。為了進(jìn)一步探討開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)促進(jìn)臨床上合理用藥的意義，筆者對(duì)2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏降膶徍私Y(jié)果進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏健?/p>

1.2 研究方法

在2014年3月至2015年12月期間，我院在全院范圍內(nèi)開展藥學(xué)服務(wù)。將此時(shí)間段內(nèi)我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張?zhí)幏郊{入研究組，并將2013年3月至2014年2月期間（未開展藥學(xué)服務(wù)）我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張?zhí)幏郊{入對(duì)照組。然后，比較兩組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率。

1.3 進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的方法

（1）以《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方的點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等資料作為參考依據(jù)，對(duì)各科室臨床醫(yī)師的用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)其開具的處方進(jìn)行逐個(gè)審核。每個(gè)月都要將審核的結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并聯(lián)合醫(yī)務(wù)科制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)開具不合理處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)和處罰。（2）在藥房設(shè)立臨床用藥咨詢窗口，安排專職的藥師為患者提供用藥咨詢服務(wù)。（3）向各科室派駐臨床藥師，并要求臨床藥師參與查房、會(huì)診和制定用藥方案。在臨床醫(yī)師開具處方后，臨床藥師要及時(shí)對(duì)處方進(jìn)行審核，并重點(diǎn)關(guān)注處方中的用藥劑量和用藥途徑、聯(lián)合用藥的合理性和抗菌藥物使用的規(guī)范化等情況。對(duì)于存在不合理用藥的處方，臨床藥師要及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并要求其立即修改。（4）臨床藥師是進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的直接參與者與執(zhí)行者，其對(duì)藥理學(xué)、毒理學(xué)知識(shí)的了解程度會(huì)直接影響到臨床藥學(xué)服務(wù)的開展效果。因此，臨床藥師應(yīng)不斷積累用藥經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和研究。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)臨床藥師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)其接受培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，并將考核的結(jié)果與績(jī)效掛鉤，以提高臨床藥師工作的積極性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究組3850張?zhí)幏街?，?02張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為2.65%（102/3850）。其中，存在藥物選擇不合理情況的處方有43張（占42.16%），存在重復(fù)用藥情況的處方有12張（占11.76%），存在藥物用法和用量不當(dāng)情況的處方有39張（占38.24%），存在藥物配伍不當(dāng)情況的處方有8張（占7.84%）。在對(duì)照組3850張?zhí)幏街?，?80張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為25.45%（980/3850）。其中，存在藥物選擇不合理情況的處方有432張（占44.08%），存在重復(fù)用藥情況的處方有138張（占14.08%），存在藥物用法和用量不當(dāng)情況的處方有355張（占36.22%），存在藥物配伍不當(dāng)情況的處方有55張（占5.62%）。與對(duì)照組處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組處方中不合理用藥情況發(fā)生率的比較 （張）

3 討論

近年來，隨著藥品種類的不斷增加，臨床上存在的不合理用藥情況已經(jīng)逐漸引起業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注。藥學(xué)服務(wù)是指臨床藥師通過與臨床醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合作，為患者共同制定合理的用藥方案，并對(duì)其接受治療的效果進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。臨床上不合理用藥的情況，可嚴(yán)重影響患者的治療效果和生命安全。因此，構(gòu)建有效的用藥監(jiān)管機(jī)制、提高臨床醫(yī)師和臨床藥師的專業(yè)技能有著非常重要的意義。為了進(jìn)一步探討開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)促進(jìn)臨床上合理用藥的意義，筆者對(duì)2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏降膶徍私Y(jié)果進(jìn)行回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示，在研究組3850張?zhí)幏街?，?02張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為2.65%（102/3850）。在對(duì)照組3850張?zhí)幏街?，?80張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為25.45%（980/3850）。與對(duì)照組處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率更低。

綜上所述，開展藥學(xué)服務(wù)能夠顯著降低臨床上不合理用藥情況的發(fā)生率。各醫(yī)院應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。

[1]譚森,易多奇.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,（02）:259-260.

[2]唐曉紅.基層醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,（06）:137-138.

[3]王堯,潘永輝.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].中外醫(yī)療,2014,（01）:96-98.

[4]陳巖,張良,陳淼.探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,（30）:180-181.

[5]吳建國(guó).探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用[J].北方藥學(xué),2013,（03）:119-120.