李果山 張 旭 白晶晶 韓慶紅

（武警山西省總隊(duì)醫(yī)院骨顯微外科 山西 太原 030006）

高能量損傷是導(dǎo)致小腿骨折的主要原因?；颊咴谑艿礁吣芰繐p傷時(shí)常伴有皮膚及軟組織缺損的情況[1]。以往，臨床上對(duì)合并嚴(yán)重軟組織缺損的小腿骨折患者主要使用外固定支架對(duì)其患肢進(jìn)行臨時(shí)固定，待其軟組織缺損的創(chuàng)面修復(fù)后，再對(duì)其進(jìn)行二期骨結(jié)構(gòu)重建手術(shù)治療[2]。但是，此療法不僅延長(zhǎng)了對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)間，還可影響其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。有研究表明，使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)對(duì)合并嚴(yán)重軟組織缺損的小腿骨折患者進(jìn)行治療，可明顯縮短對(duì)其進(jìn)行治療的時(shí)間，提高其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2008年～2015年期間我院收治的100例合并嚴(yán)重軟組織缺損的小腿骨折患者分別使用外固定支架術(shù)和顯微外科技術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其中接受顯微外科技術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療的50例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2008年～2015年期間我院收治的100例合并嚴(yán)重軟組織缺損的小腿骨折患者。這100例患者的病情均符合以下情況：①患者無(wú)精神病家族史。②患者對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。③患者未患有心臟疾病。按照治療方法的不同將這100例患者分為外固定組和聯(lián)合組，每組各有50例患者。外固定組患者的年齡在21歲～64歲之間，平均年齡為37±1.8歲。這些患者的體重在50.4～78.7 Kg之間，平均體重為56.7±2.8Kg。其中，右側(cè)小腿骨折的患者有18例，左側(cè)小腿骨折的患者有32例。聯(lián)合組患者的年齡在23歲～67歲之間，平均年齡為36±2.0歲。這些患者的體重在49.8～77.4 Kg之間，平均體重為55.7±3.4Kg。其中，右側(cè)小腿骨折的患者有22例，左側(cè)小腿骨折的患者有28例。兩組患者在年齡、體重、骨折部位等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行X線常規(guī)檢查，以確定其骨折的程度和位置。對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身靜脈麻醉。為外固定組患者使用外固定支架術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：①對(duì)患者骨折處的創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清理。②根據(jù)患者骨折的分型及其軟組織缺損的程度，為其制定具體的治療方案，并確定對(duì)其患肢進(jìn)行固定的位置。③在患者發(fā)生骨折的部位安裝好固定夾板后，將夾板與其骨折處進(jìn)行吻合。然后，將外固定支架固定在患者發(fā)生骨折的部位。④在患者軟組織缺損的創(chuàng)面愈合后，對(duì)其進(jìn)行二期骨結(jié)構(gòu)重建手術(shù)。為聯(lián)合組患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者取仰臥位。②用濃度為0.9%的NaCl溶液對(duì)患者骨折處的創(chuàng)面進(jìn)行清理。③在顯微鏡下，對(duì)患者的傷口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理后，使用內(nèi)固定術(shù)對(duì)其骨折處進(jìn)行固定。然后，使用患者自身帶有血管蒂的組織皮瓣或游離皮瓣對(duì)其軟組織的缺損區(qū)域進(jìn)行修復(fù)。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)操作者需注意保護(hù)患者骨折周圍血供和軟組織的完整性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行治療后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。按照患者Neer評(píng)分的結(jié)果將其治療效果分為優(yōu)、良、可和差四個(gè)等級(jí)。①優(yōu)：患者的Neer評(píng)分為90～100分。②良：患者的Neer評(píng)分為80～89分。③可：患者的Neer評(píng)分為70～79分。④差：患者的Neer評(píng)分＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)治療，聯(lián)合組患者治療的優(yōu)良率明顯高于外固定組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較(n，%)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)治療，聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于外固定組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%)

3 討論

小腿骨折是臨床上長(zhǎng)骨骨折患者中較為常見(jiàn)的類型之一[3]。多數(shù)小腿骨折患者是受到高能量損傷所致，其常伴有皮膚及軟組織缺損的情況，這就增加了對(duì)其進(jìn)行治療的難度[4]。有研究表明，對(duì)合并嚴(yán)重軟組織缺損的小腿骨折患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①可減輕對(duì)患者結(jié)締組織的刺激，從而減少對(duì)其結(jié)構(gòu)肌腱和肌群的沖擊。②可增加患者骨頭連接的緊密度，促進(jìn)其骨折處的愈合。③可最大限度地保護(hù)患者骨折處周圍的血運(yùn)，縮短其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間，改善其預(yù)后。④對(duì)患者身體機(jī)能造成的干擾較小[5]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，聯(lián)合組患者治療的優(yōu)良率明顯高于外固定組患者，聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于外固定組患者。此研究結(jié)果與陳福狀[6]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用顯微外科技術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)對(duì)合并嚴(yán)重的軟組織缺損的小腿骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯促進(jìn)其骨折處的愈合，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]黃東平，池達(dá)智，羅晶等.急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（20）：2071～ 2073

[2]殷渠東，孫振中，顧三軍等.骨短縮-延長(zhǎng)術(shù)治療脛骨大段骨缺損合并軟組織缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27（12）：1462～ 1464

[3]羅勝明，陳澤雁，莫子亮等.骨折復(fù)位外固定器治療53例下肢復(fù)雜性骨折的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：64～66

[4]韋永忠.外固定架治療創(chuàng)傷骨科患者的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（6）：45～47

[5]徐佳，汪春陽(yáng)，韓培等.顯微外科技術(shù)聯(lián)合外固定支架在下肢嚴(yán)重毀損傷保肢治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（12）：920～ 912

[6]陳福狀.骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨折對(duì)骨折愈合及不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：60～63