馬愛蓮

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 山東 泰安 271500）

卵巢成熟性畸胎瘤是臨床上一種常見的女性生殖細胞腫瘤。年齡在20～40 歲之間的女性是此病的高發(fā)人群。在早期，多數(shù)卵巢成熟性畸胎瘤患者不存在典型的臨床表現(xiàn)[1]，當其卵巢腫瘤的體積增大至一定程度時，才會出現(xiàn)腹脹、腹痛的癥狀。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷改進，臨床上對卵巢成熟性畸胎瘤患者通常進行腹腔鏡手術治療。為了進一步驗證此治療方法的有效性，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是近期我院收治的196例卵巢成熟性畸胎瘤患者。我們將這些患者隨機分為腹腔鏡組和對照組，每組各有98例患者。腹腔鏡組患者的年齡在19～55歲之間，平均年齡為（27±2.3）歲。對照組患者的年齡在21～57歲之間，平均年齡為（29±3.1）歲。兩組患者均不處于妊娠期，其發(fā)病部位均為右側卵巢，其病情均經(jīng)陰道彩超檢查、腹部彩超檢查、X線檢查等綜合檢查予以確診。兩組患者在年齡、病情、發(fā)病部位等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

為腹腔鏡組患者使用腹腔鏡手術進行治療。進行腹腔鏡手術的方法是：對患者進行靜吸復合麻醉，為其取膀胱截石位，對其穿刺部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者的臍孔處做一個1.0 cm左右的切口，在此處置入一根直徑為l0mm的Trocar穿刺針。將穿刺針置入患者的腹腔后，為其建立二氧化碳氣腹。然后，為患者置入腹腔鏡的鏡體，打開腹腔鏡的冷光源，對其腹腔內(nèi)的臟器進行探查。分別在患者腹部的麥氏點及其左側的對稱點進行穿刺，并在這兩個穿刺點分別置入l0mm、5mm的Trocar穿刺針。將患者的體位改為頭低足高位后，用分離鉗將其患側卵巢提起，并用剪刀將其患側卵巢的囊壁剪開，用分離鉗夾住囊壁兩側的切緣后，向反方向撕拉，將分離的卵巢皮質和腫瘤的間隙撐開，對此處的瘤體進行剝離。在為患者剝離瘤體的過程中，瘤體如果出現(xiàn)破裂，應立即在破裂口對內(nèi)容物進行負壓抽吸。腫瘤剝離完畢后，用雙極電凝對剝離面進行止血，對患者患側的卵巢組織進行重建。使用生理鹽水反復沖洗患者的腹腔。為對照組患者使用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療。進行傳統(tǒng)開腹手術的方法是：對患者進行靜吸復合麻醉。麻醉藥物起效后，逐層切開患者的腹腔，沿著卵巢囊腫的近瘤蒂部環(huán)形切開其患側卵巢表面的皮質。將患者的卵巢囊腫剝離完畢后，對其患側卵巢的基底部進行縫扎止血。確認此處無活動性出血后，對患者患側卵巢的剝離面進行鎖邊縫合，并為其重建該側的卵巢組織。手術結束后，為兩組患者均常規(guī)放置導尿管及使用抗生素進行治療。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者進行手術的時間、術畢至下床活動的時間、術畢至拔管的時間、使用鎮(zhèn)痛泵的患者數(shù)、術中的出血量、術畢至排氣的時間、住院的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況的比較

兩組患者均順利完成手術治療。在腹腔鏡組中，無1例患者轉為進行開腹手術。手術結束后，腹腔鏡組患者進行手術的時間、術畢至下床活動的時間、術畢至拔管的時間、使用鎮(zhèn)痛泵的患者數(shù)、術中的出血量、術畢至排氣的時間、住院的時間均好于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0. 05)。詳情見表1：

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術結束后，腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.04%，對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.27%。腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0. 05)。詳情見表2：

表 1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

表 1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

手術相關指標 腹腔鏡組 (n=98) 對照組(n=98) χ2 P值進行手術的時間(min) 48.5±11.6 57.7±17.3 1.68 ＜0.05術畢至下床活動的時間(h) 7.9±2.7 21.2±5.1 3.72 ＜0.05術畢至拔管的時間(h) 8.3±3.2 37.9±6.5 1.01 ＜0.05使用鎮(zhèn)痛泵的患者數(shù)(例) 15 58 1.26 ＜0.05術中的出血量(ml) 31.1±5.6 62.5±13.6 4.21 ＜0.05術畢至排氣的時間(h) 10.2±3.6 18.1±8.5 3.11 ＜0.05住院的時間(d) 4.4±1.2 6.5±1.8 0.57 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[(n)%]

3 討論

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官。該器官可以調(diào)節(jié)女性機體的內(nèi)分泌及新陳代謝[2]。年齡在20～40 歲之間的女性是卵巢成熟性畸胎瘤的高發(fā)人群。此病患者的發(fā)病部位一般為單側卵巢，且兩側卵巢出現(xiàn)卵巢成熟性畸胎瘤的幾率基本相同。多數(shù)患者的卵巢腫瘤為良性，只有少數(shù)患者的卵巢腫瘤會出現(xiàn)惡變。相關調(diào)查的結果顯示，此病患者卵巢腫瘤的惡變率約為2%[3]。臨床上對卵巢成熟性畸胎瘤患者通常進行手術治療。過去，臨床上普遍認為此病患者存在進行腹腔鏡手術的禁忌癥。在對此病患者進行腹腔鏡手術的過程中，其腫瘤的內(nèi)容物如果出現(xiàn)遺漏的情況，會使其出現(xiàn)嚴重的腹膜刺激癥。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷改進，越來越多的臨床研究證實，對此病患者進行腹腔鏡手術是可行的。

為了確保對此病患者進行手術治療的效果，在對其進行腹腔鏡手術前，臨床醫(yī)生應多與患者家屬進行溝通，及時了解患者是否存在盆腔手術史。存在盆腔手術史的患者其腹壁下方的解剖結構會發(fā)生變化，其腸管易與臍孔下方的腹膜相粘連，進而增加其手術風險。此外，術中如果將此病患者的卵巢完全切除，其機體雌激素的水平會急劇下降，進而使其內(nèi)分泌嚴重失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，將卵巢成熟性畸胎瘤患者的卵巢完全切除后，其發(fā)生更年期疾病及老年期疾病的幾率均較高。因此，對于卵巢組織無異常表現(xiàn)的患者，臨床醫(yī)生應為其保留卵巢。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡手術治療卵巢成熟性畸胎瘤的效果顯著，可有效地降低此病患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而促進其病情的康復。

[1]劉芳，賀婷.未生育女性卵巢畸胎瘤的兩種術式臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40 (6): 89－90.

[2]姚金香，魏雪.腹腔鏡手術治療畸胎瘤圍手術期的健康教育體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7 (14):237－238.

[3]司徒桂花，林曉桃，曽瑞華.腹腔鏡手術治療卵巢成熟性畸胎瘤212例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(5):58-60.