肖 劍 趙亞梅

（新疆伊犁州新華醫(yī)院 新疆 伊寧 835000；新疆伊犂州婦幼保健院 新疆 伊寧 835000）課題編號(hào)：YZ201401025

肺結(jié)核是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)傳染病。此病是由于患者感染了結(jié)核桿菌引起的。近年來，隨著我國(guó)濫用抗生素現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重，有部分結(jié)核桿菌對(duì)多種抗生素都產(chǎn)生了耐藥性，臨床上將由此類結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核叫做耐多藥肺結(jié)核。此病具有傳染性強(qiáng)、治療難度大和危害性高等特點(diǎn)[1]。在本次研究中，我院在對(duì)29例患有耐多藥肺結(jié)核的研究組患者進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，使用莫西沙星和依替米星進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2015年11月期間我院收治的57例耐多藥肺結(jié)核患者。這57例患者進(jìn)行痰菌檢查的結(jié)果均為陽性。我們將這57例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組有29例患者，對(duì)照組有28例患者。在研究組患者中，有男性患者16例，女性患者13例。他們的年齡在31～72歲之間，平均年齡為51.21±5.53歲。他們的病程在3個(gè)月～3年之間，平均病程為1.75±0.86年。在對(duì)照組患者中，有男性患者17例，女性患者11例。他們的年齡在32～74歲之間，平均年齡為52.04±5.41歲。他們的病程在3個(gè)月～3年之間，平均病程為1.80±0.91年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療。進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療使用的藥物及用法為：利福噴?。ㄓ伤拇ㄊ￠L(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：100192H14號(hào)），其用法為：每天服2次，每次服0.6g。卷曲霉素（由浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：000H09324號(hào)），其用法為：每天肌肉注射2次，每次注射1g。力克肺疾片（由重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H50022019號(hào)），其用法為：每天服2次，每次服0.5g。丙硫異煙胺（由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H44020704號(hào)），其用法為：每天服3次，每次服0.2g。在進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，我院給對(duì)照組患者加用左氧氟沙星進(jìn)行治療，給研究組患者加用莫西沙星和依替米星進(jìn)行治療。其中，左氧氟沙星（由第一三共制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20040091號(hào)）的用法為：每天服3次，每次服0.2g。莫西沙星（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：J20100158號(hào)）的用法為：每天服1次，每次服0.4g。依替米星（由常州方圓制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20020128號(hào)）的用法為：取0.1g的依替米星，將其加入到100ml的氯化鈉注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每日用藥2次。需要注意的是，對(duì)照組患者在治療90天后，應(yīng)停用卷曲霉素，然后繼續(xù)使用利福噴汀、力克肺疾片、丙硫異煙胺和左氧氟沙星治療180天。研究組患者在治療90天后，應(yīng)停用卷曲霉素和依替米星，然后繼續(xù)使用利福噴汀、力克肺疾片、丙硫異煙胺和莫西沙星治療180天。兩組患者治療的總時(shí)間均為270天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者在治療90天時(shí)和治療270天時(shí)進(jìn)行痰菌檢查的轉(zhuǎn)陰率以及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療90天時(shí)和治療270天時(shí)進(jìn)行痰菌檢查的轉(zhuǎn)陰率比較

在治療90天時(shí)和治療270天時(shí)，研究組患者進(jìn)行痰菌檢查的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在治療90天時(shí)和治療270天時(shí)進(jìn)行痰菌檢查轉(zhuǎn)陰率的比較（例/%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（例/%）

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是肺結(jié)核中最難治療的一種類型。過去，臨床上多使用常規(guī)的抗結(jié)核療法治療此病，但效果一般。在本次研究中，我院對(duì)研究組的患者在進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，使用莫西沙星和依替米星進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

莫西沙星是一種人工合成的喹諾酮類抗生素。溫俊霞[2]的研究發(fā)現(xiàn)，使用莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核，可有效地抑制耐多藥肺結(jié)核桿菌DNA修復(fù)和轉(zhuǎn)錄的過程，從而起到殺滅耐多藥肺結(jié)核桿菌的作用。此外，莫西沙星具有較強(qiáng)的滲透性，在人體內(nèi)代謝的速度較快，故不容易引起不良反應(yīng)。依替米星是一種半合成的水溶性抗生素。付近悅[3]的研究發(fā)現(xiàn)，依替米星具有阻止耐多藥肺結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)合成的作用。楊劫等人[4]的研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)使用莫西沙星和依替米星治療耐多藥肺結(jié)核具有效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)研究組的患者進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，使用莫西沙星和依替米星對(duì)其進(jìn)行治療，其在治療90天時(shí)和治療270天時(shí)進(jìn)行痰菌檢查的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于使用左氧氟沙星進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，而且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)。這說明，用莫西沙星和依替米星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果顯著，而且安全性高。此用藥方法可作為臨床上治療耐多藥肺結(jié)核的優(yōu)選方法。

[1]蔡清河,林健雄,黃松武,等.含卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9):1264-1266.

[2]溫俊霞,安賀娟,張進(jìn)明,等.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的療效及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31):3349-3357.

[3]付近悅.耐多藥肺結(jié)核采用莫西沙星聯(lián)合依替米星治療的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(35):4809-4810.

[4]楊 劫,胡新春.莫西沙星和依替米星聯(lián)合方案治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(4):554-555.